黄苗 王世东 肖永华 闫璞

    国医名师吕仁和应用中医药联合激素治疗原发性肾病综合征经验初探

    黄苗王世东肖永华闫璞

    本文探索了吕仁和教授应用中医药联合激素治疗肾病综合征的学术思想，并通过验案1则，浅析吕教授治疗该病的临床经验和用药特色。吕教授认为肾脏本虚，湿阻水停、热毒瘀结于肾络是本病的病理基础；清热解毒、活血凉血、通经活络为基础治法；激素撤退提倡“隔日减”法；羌活、益智仁为防治激素不良反应的经验用药等，为读者提供治疗原发性肾病综合征的新视角。

    原发性肾病综合征；吕仁和；名老中医经验

    肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是用来概括多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等一组临床表现，是常见的、治疗时十分棘手的肾脏病证之一，类似于中医“水肿”“肾水”等。本文主要讨论原发性NS的治疗。免疫异常是原发性NS的重要发病机制，故免疫调剂和免疫抑制是其治疗的重要方法，目前临床常用糖皮质激素。激素的应用遵循“足量、慢减、长期维持”的原则[1]。

    吕仁和为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师，为国家级名老中医、首都国医名师、名老中医“师带徒”指导老师。吕教授从事临床工作50余载，在慢性肾脏病的诊治方面造诣颇深，尤其是在中医药联合激素治疗原发性肾病综合征方面积累了丰富的经验，疗效突出。笔者有幸侍诊，对其中医药联合激素治疗原发性肾病综合征的经验有所体会，现总结一二，以飨读者。

    1 古为今用—肾络“微型癥瘕”病机假说

    关于肾脏疾病的形成机制，吕仁和教授将络病理论和癥瘕理论进一步发展，形成肾络“微型症瘕”病理假说。络脉是气血汇聚之处，是内外沟通的桥梁。同时，络脉也是内外之邪侵袭的通路，邪气犯络或久病入络，均可以导致络脉瘀滞，气滞、瘀血、痰湿、热毒等诸邪滞留于络脉，阻碍气机升降，气血运行，诸病由生。至于“癥瘕”概念，早在《内经》就有论述，“癥者，征也，有形可征也”“瘕者，假也，假物已成形也”，癥瘕为病，初则聚散无常，假物成形，尚属易治；聚久成积而不散，有形可征，难于治疗。肾之络脉病变，“癥瘕”形成，属于微型癥瘕的一种，是络脉的病理产物之一。

    吕教授认为本虚标实是慢性肾脏病发病基础。肾脏本虚，湿阻水停、热毒瘀结，相互转化、经久不去，结为癥瘕，聚于肾络。其中，瘀血是形成肾络癥瘕的关键因素之一，这也和现代医学认为的肾病综合征存在高凝状态、高黏质血症的论述相吻合，故吕教授非常重视活血利水法，几乎贯穿整个病程。

    2 洋为中用—激素的“性味归经” ......