白海燕 毛宇湘

    从浊毒论治溃疡性结肠炎

    白海燕 毛宇湘

    溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性炎症性肠病,易于反复发作,治愈难度大。中医将其归入“痢疾”“泄泻”的范畴,在治疗上有清热解毒、凉血止痢、健脾化湿等不同,虽可缓解症状,但远期疗效难尽人意。笔者认为浊毒内蕴为其主病机,贯穿始终,并易与气、瘀、虚兼加为患,以化浊解毒为法遣方用药,临床疗效满意。

    溃疡性结肠炎; 浊毒内蕴; 肠络

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因不明的慢性非特异性炎症性肠病,病灶位于结肠黏膜层以及黏膜下层,呈连续性弥漫性分布,临床常见腹泻、腹痛、脓血便、里急后重等腹部的症状,也伴见贫血、发热、营养不良等其他全身症状。病程比较长,病情轻重不一,易于反复发作,治愈难度大。近年来随着饮食结构、环境的变化及肠镜检查的普及,其发病率在国内外呈逐年上升的趋势。治疗上西医主要以阻断炎症反应和调节免疫功能为主,但复发率高、副作用大。中医将其归入“痢疾”“泄泻”的范畴,在治疗上有清热解毒、凉血止痢、健脾化湿等不同,虽可缓解症状,但远期疗效难尽人意,笔者认为浊毒相干为害为其主病机,并针对病机遣方用药,取得了满意疗效,现分述如下。

    1 浊毒内蕴为UC的主病机,贯穿始终

    溃疡性结肠炎与浊毒密切相关,浊毒的产生内因为情志不畅、饮食劳倦损伤脾土,或先天禀赋不足,脾胃虚弱;外因为外感六淫,或毒物(酒毒、药毒等)侵入体内,使脾失健运,肺失宣降,水湿内生,日久浊凝,郁而不解,蕴积成热,热壅生毒,浊毒互结,胶着难愈,它既是一种致病因素,也是一种病理产物[1-2]。浊毒导致溃疡性结肠炎的主病机为浊毒内蕴,病变部位在肠,主要损伤肠络。王永炎提出络脉是功能结构载体,络脉具有功能与结构密不可分的特征,而病络是络脉的病理过程、病机环节[3]。溃疡性结肠炎可因多种病因导致脏腑功能紊乱,气血运行失常,机体内产生的代谢产物不能及时正常排出,蕴积体内而化浊蕴毒[4],浊毒蕴于中焦,壅滞肠间,与气血相搏,脂膜和肠络受损,腐败化脓而见临床诸症。初期或急性期多为实证,常因湿浊、热毒蕴结大肠,气机升降失调,血络受损,而见腹痛、腹泻、里急后重、舌质红、舌苔厚腻或垢腻等症;后期或缓解期多兼虚,常因日久迁延难愈,致脾肾不足,下元亏虚,运化无力,湿浊、毒热不祛,正虚邪恋,症见倦怠乏力、面色萎黄、纳食不化等,或腹泻反复发作、滑泻不禁等 ......