刘小发 刘建平 杜艳茹 白海燕 毛宇湘

    李佃贵从浊毒论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生

    刘小发 刘建平 杜艳茹 白海燕 毛宇湘

    本文介绍了李佃贵教授对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的治疗经验,在传统中医对本病认识的基础上,李佃贵教授提出浊毒内蕴是本病的重要病机之一。临床上既重视辨症与辨证的有机结合,将本病复杂的临床表现归纳为痛、胀、痞满、寒、呆、嗳、烧、泻、秘九症,并分证论治,又重视宏观和微观的结合,参考胃镜、病理等,运用现代中药药理成果综合论治。

    慢性萎缩性胃炎; 肠上皮化生; 名医经验; 李佃贵

    慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚为主症的消化系统疾病;肠上皮化生是指胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织,肠上皮化生是胃黏膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化[1],慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生被普遍认为是一种胃癌前病变,所以日益受到人们的重视,李佃贵教授认为慢性萎缩性胃炎及其癌前病变应从浊毒论治。浊毒多由脾胃运化失司,水液代谢失常,聚湿生浊,迁延日久而成。脾胃为后天之本,气血生化之源,而饮食不节(不洁),或情志不舒,皆可导致脾胃运化水谷之功能失司,水反为湿,谷反为滞,湿滞日久则生浊邪,叶天士谓“湿久浊凝”,浊邪日久不解而生浊毒,浊毒不唯伤胃阴,更阻胃络,导致胃体失于濡养,胃腺萎缩,并在此基础上变生恶病。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的主要病理改变为:胃黏膜由桔红色变为苍白色;黏膜变薄,血管显露;腺体广泛萎缩破坏,出现肠上皮或假幽门腺化生的还可见黏膜颗粒状隆起,皱壁粗大[2]。这些病理变化,也在一定程

    度上验证了以上所述的发病机理。

    1 辨症和辨证相结合

    辨证论治是中医治疗疾病的一大特色,但是李教授认为对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的治疗,既要重视辨证,又要重视辨症。本病临床表现复杂多样,根据多年临床经验,李佃贵教授总结出了慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的九个主要临床症状,即痛、胀、痞满、寒、呆、嗳、烧、泻、秘,九症可单独出现,也可几症同时出现。每个症的病机各不相同,或气滞、或血瘀、或浊毒内蕴、或胃阴亏虚。对于就诊患者,首先要明确其主证,然后再辨证论治其主证,方能标本兼治,效如桴鼓。

    1.1 痛症

    李教授认为痛之产生,不外二因,一为不通,二为不荣,不通者,或气滞,或血瘀,或浊毒内蕴;《内经》曰:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”元代医家危亦林在《世医得效方·大方脉杂医科》中认为“忧气、喜气、惊气、怒气”皆可致“心腹刺痛,不能饮食”[3] ......