张妙良 蔡玲玲 张妙瑞 方多多 许开拓 林玮华 杨碧莲

    ·临床经验·

    从火热论治过敏性紫癜经验

    张妙良 蔡玲玲 张妙瑞 方多多 许开拓 林玮华 杨碧莲

    笔者认为火热、血瘀、正虚是过敏性紫癜病理机制的三个中心环节,火热、血瘀贯穿疾病始终。本病治疗应注意分期论治,急性期以清泻邪实为主,中后期应兼顾补益正虚,而火热与血瘀病机贯穿疾病始终,故除了辅以活血化瘀外,全程应以清热凉血为主要治疗原则。自拟清癜汤治疗,临床上取得明显治疗效果。

    过敏性紫癜; 火热论治; 清癜汤

    过敏性紫癜(anaphylactoid purpura),又称Henoch-Schonlein紫癜,是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及毛细血管后静脉的一种过敏性小血管炎。以四肢伸侧及臀部的血小板不减少性紫癜为特征,常伴腹痛或关节症状,少数并发肾脏损害[1]。本病属于中医学“肌衄”“血证”“葡萄疫”“尿血”“水肿”等范畴[2]。本病西医治疗不良反应大,且易于复发[3],成为本病治疗的难点,而中医治疗本病疗效确切,不良反应少,有着较大的发掘潜力。通过多年临床观察,笔者认为本病因火热为患者甚多,并运用中医药辨证治疗,取得了明显的治疗效果,现将治疗过敏性紫癜的经验概述如下。

    1 火热、血瘀、正虚为核心病机

    目前中医医家多认为过敏性紫癜的病因可归为“风、热、湿、瘀、虚”五方面[4-5]。经过多年的临床观察,笔者认为火热、血瘀、正虚是本病病理机制的三个中心环节。

    1.1 火热为疾病启动的重要内在因素

    过敏性紫癜发病始为外感风热邪气,侵袭肺卫,入里化热化火,郁蒸于肌肤,灼伤脉络而成紫癜;或素体脾虚或嗜食膏粱厚味,致湿热内蕴脾胃,脾胃积热,自内发外,热迫血行,而成紫癜;或特禀体质[6]之人,秉体不受,易感外邪,外邪郁而化热,迫血妄行,发为紫斑。故卫外不固、脾虚湿热,或特禀体质之人感邪后均化热化火,火热之邪入于血脉,灼伤脉络,迫血妄行,血溢脉外,渗于皮下。故紫癜之病,可见皮肤瘀点、瘀斑,并可伴随不同部位出血症状。火热为阳邪,“阳胜则热”[7],故紫癜发病初期以实热性病证为主,早期临床多见紫癜色红赤,且伴发热、烦渴、舌红苔黄、脉洪数等实热症状。

    1.2 血瘀既为病理产物,又为致病因素

    邪热内盛,外邪引动内热,热盛伤络,迫血妄行,热灼阴伤,故血浓而滞,形成血瘀,正如《金匮要略》云:“风伤皮毛,热伤血脉……热之所过,血为之凝滞 ......