陶玉雪 钞建峰 孙有泉 赵志付

    刚柔辨证治疗冠心病心梗支架术后不适症状经验探讨

    陶玉雪 钞建峰 孙有泉 赵志付

    冠心病心梗支架术后部分患者会出现胸痛、异物感及情志改变等不适症状,课题组认为该病多为“因郁致病,因病致郁”,临床治疗时运用刚柔辨证,从肝论治;本病主证可分为心肝火旺(刚实证)、心肝阴虚(刚虚症)、肝郁气滞(柔实证)、肝郁脾虚(柔虚证),兼证多夹痰夹瘀,中药口服配合认知行为及心理疏导,心身同调,疗效确切。

    中医心身医学; 刚柔辨证; 冠心病支架术后; 治疗

    随着政治、经济、科技、文化的发展,人们生活方式和环境的改变,冠心病的产生除了血管器质性改变,更是由隐藏在躯体症状背后的社会、心理、精神导致的心身疾病。冠脉支架术可以称为“急则治其标”,因为不是“治本”的办法,所以会产生术后不适症状。中医心身医学认为该病是“因郁致病,因病致郁”,从肝论治,运用刚柔辨证,先辨刚柔,再分虚实,中药加心身同调,效果优于西医对症治疗。赵志付教授认为冠脉术后不适症状属于中医心身疾病范畴,即“因郁致病,因病致郁”,运用刚柔辨证,从肝论治,两纲(刚柔)四型(虚实)辨证施治加心身同调,效果理想。

    1 因病致郁与因郁治病

    冠心病是“因郁致病”:WHO的全球疾病负担(GBD)合作研究预测2020年冠心病和抑郁症将成为全球第一和第二大疾病负担源,两者可能存在共通发病机制[1]:(1)共同的下丘脑—垂体—肾上腺素轴功能异常机制;(2)抑郁症发生自主神经异常,降低了副交感神经对心血管系统的调节; (3)血小板内储存人体超过99%的5-羟色胺,5-羟色胺浓度升高会促进血小板凝固功能,加快粥样斑块形成;(4)抑郁症会直接引起白介素-6(IL-6)及C反应蛋白的(CPR)水平升高,炎症系统启动加快了冠心病的进程。

    中医的“郁”证范围较西医抑郁症范围广,如朱丹溪的六郁“气、血、痰、火、湿、食”,张景岳的“怒郁、思郁、忧郁”。同时除了风寒暑湿燥火、喜怒忧思悲恐惊的致病因素,还应结合现今中国的社会现状,如复杂多变的家庭关系,紧张的社会人际关系,熬夜多食、久坐少动的生活方式,住房、教育、医疗及环境恶化带来的生存压力这些新的致病因素,以上低水平的应激要素持续刺激心血管系统,易导致冠心病的形成 ......