马燕云 唐红

    青蒿鳖甲汤化裁治疗亚急性甲状腺炎验案1则

    马燕云 唐红

    亚急性甲状腺炎患者常有“夜热早凉,热退无汗”的阴虚发热特点,现应用青蒿鳖甲汤化裁用于其治疗,取得了满意的效果。在对该患者治疗过程中,除辨证精准外,最关键的是抓住了“温邪则热变最速”的病机,“存得一分阴液,便有一分生机”,除清热解毒外主要运用养阴透热辅以益气扶正,通过青蒿鳖甲汤加味不但改善了患者早期发热、汗出、心慌、烦躁等症状,还预防了后期严重乏力、倦怠的表现,更是缩短了亚急性甲状腺炎的固有病程,解除了糖皮质激素的停药反应。

    亚急性甲状腺炎; 中医药; 青蒿鳖甲汤

    1 病例摘要

    患者,女,59岁,2015年8月5日因“反复发热伴颈部疼痛半月余”就诊。发热特点为从下午14点始逐渐上升至夜间,最高达39.1℃,清晨体温恢复正常。甲状腺ECT:双甲状腺局灶性摄锝率降低。西医已明确诊断为“亚急性甲状腺炎”,但患者口服强的松期间因间断停药,体温反复升高至38～39℃。现仍症见午后潮热、汗出、心慌、烦躁易怒,伴左侧甲状腺区域疼痛、左耳部放射痛,时有疲乏无力、精神倦怠,胃纳差,大便偏干,小便调,入睡困难,舌红,少苔,脉沉细。中医诊断:瘿痈。证型:阴虚内热。治法:养阴透热,清热解毒。根据患者发热特点,“午后潮热、夜热早凉、热退无汗”,方拟青蒿鳖甲汤加味,处方:青蒿15 g、鳖甲9 g、知母12 g、生地12 g、牡丹皮15 g、连翘9 g、紫花地丁15 g、野菊花15 g、蒲公英15 g、生甘草9 g、大枣6 g,7剂,水煎服,每天1剂;强的松10 mg、每天1次,继续口服治疗。

    2015年8月12日二诊:患者发热减轻,体温波动于36.5～38℃,汗出减少,但仍有甲状腺区域疼痛,大便偏干、入睡困难较前好转,舌红,苔薄黄,脉浮细。上方减大枣加夏枯草12 g、莪术12 g、白芥子9 g、牛蒡子12 g,7剂,水煎服,每天1剂;强的松减为7.5 mg/d,每天1次,继续口服治疗 ......