张成

    小柴胡汤治疗应激诱导持续低热验案一则

    张成

    慢性心理应激引起的发热,被称为应激诱导发热(stress-induced hyperthermia,SIH),其发热机制为下丘脑延髓谷氨酸能神经通路介导心理应激信号驱动交感神经的产热反应,而与体温调节中枢的活性物质或体内致热退热因子无关。本案患者发病前半年处于慢性应激状态,交感神经活跃,诊断为SIH。小柴胡汤是治疗发热性疾病的代表性方剂之一,除具有和解少阳之功,尚有开郁散火之效。其治疗炎症性发热有效,与其对体内炎性因子、体温中枢等调节而起到抗炎解热的作用有关。其治疗SIH有效,考虑与其调整脑内神经递质的水平,从而起到抗焦虑抑郁的作用有关。

    应激诱导发热; 小柴胡汤; 肝郁化热; 焦虑状态

    1 病例摘要

    患者,女,31岁,主因“间断午后发热1月余,加重1周”于2015年9月26日就诊。患者1月来间断午后全身发热,自测腋下体温一般为37.5℃左右,平卧休息后晚间可自行下降至37℃以下,伴口苦、心悸,无头痛、无咳嗽咳痰、无腹痛等特殊不适,近1周来发热频繁,每天下午均发热。9月23日于本院发热门诊就诊,查血常规示:白细胞7.55×109/L、红细胞4.84×1012/L、血小板188×109/L、淋巴细胞36.6%、中性粒细胞56.2%、单核细胞比例4.6%、嗜酸性粒细胞比例2.3%、血红蛋白浓度144 g/L;尿常规未见异常。诊断为发热待查,上呼吸道感染;予服感冒清热颗粒3天,症状未见缓解。既往体健。刻下:午后低热,最高37.5℃,口苦、心悸,情绪紧张,无汗出,无身痛,无明显畏寒,纳食尚可,睡眠可,二便可。舌红,苔薄,脉弦细数。月经正常。焦虑自评量表标准分37分,抑郁自评量表标准分31分。植物神经功能检查:结果提示交感神经活跃明显。脑电超慢涨落图:抑制性介质激活水平(γ-氨基丁酸为主要成分)升高,乙酰胆碱和多巴胺激活水平下降,结果显示患者大脑疲劳,有焦虑抑郁情绪。结合病史及体格检查,四诊合参,中医辨病此属内伤发热,证属肝郁化热;西医诊断为应激诱导发热,焦虑状态,植物神经功能紊乱。治以疏肝理气,透邪解郁为法,方用小柴胡汤加减,处方:柴胡12 g、黄芩10 g、法半夏6 g、枳壳12 g、白芍10 g、生姜6 g、大枣10 g、甘草6 g、薄荷6 g、香附10 g、青蒿10 g,7剂,免煎颗粒剂型,每天1剂,分二次餐后内服。同时,对患者进行心理疏导,帮助患者分析疾病及症状产生的原因,解除患者对于疾病的恐惧心理;让患者内心的苦恼和矛盾冲突得到释放和理解 ......