李晓晨 张杰

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    活动期类风湿关节炎的中医病机分析

    李晓晨 张杰

    本文根据类风湿性关节炎活动期的临床表现特征以及古代文献回顾和现代研究成果,对活动期类风湿性关节炎的中医病机特点进行了分析,并提出了类风湿性关节炎活动期以湿热痹阻、郁毒内蕴及瘀血阻络为主要病机。

    类风湿关节炎; 活动期; 病机分析

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病[1],以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎症为特征,病理表现为关节滑膜炎、血管翳形成,进而出现关节的软骨和骨破坏,最终可导致关节畸形和功能丧失。目前类风湿关节炎目标治疗(treat-to-target)以达到临床缓解为主[2],其中RA在活动期病情能否得到及时有效的控制,是目标治疗的关键。本文从活动期RA中医病机的角度,围绕“活动期”RA的发病特点,对类风湿性关节炎活动期的病机演变进行初步探讨。

    1 以湿热为先导

    类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴,一般称“顽痹”或“尪痹”,虽然内经中对痹证己经有很系统的论述,所谓“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,但类风湿关节炎有别于一般痹证,尤其是活动期症状较重。《金匮要略·中风历节病脉证并治》言:“寸口脉沉而细,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。肝出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。”这里谈到的水湿邪气,可由表侵入血脉,正邪博结,筋脉痹阻不通,不通则痛,故关节疼痛,屈伸受限。

    《丹溪治法心要》中又说:“治肢节肿痛,痛属火,肿属湿,此湿热为病,兼之外受风寒而发动于经络之中,湿热流注肢节之间而无已也。”指出肢节肿痛的病因病机是火(热)湿邪流注肢节经络所致。张从正在《儒门事亲》中曰:“痹病以湿热为源,风寒为兼,三气合而为痹。”也强调湿热之邪是痹证的主要病因。叶天士在《临证指南医案》中说:“湿热流著,四肢痹痛,初病湿热在经,久则癖热入络……温疟初愈,骤进浊腻食物,湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骸烦疼,舌起灰滞之形,面目痪黄色,显然湿热为痹 ......