李绍林 张云晶

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    基于不同辨证体系的功能失调性子宫出血病中医病机探析

    李绍林 张云晶

    功能失调性子宫出血病，指除外器质性疾病，由于丘脑下部—垂体—卵巢轴的调节反馈功能失调而发生的异常子宫出血，以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征。其病机表述复杂多样，古人认为多与脏腑损伤、气血失调、冲任虚损有关。现代医家借助现代科技，通过实验探索及临床研究，在古人对本病病机认识的基础上，对本病的发病机制理论进行了不断深入地研究，分别从脏腑辨证、气血辨证、经脉辨证等方面，阐述了功能性子宫出血的病机，并在西医“下丘脑—垂体—卵巢”轴的影响下，提出了“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴理论，丰富和发展了中医理论体系。

    功能失调性子宫出血病； 崩漏； 辨证体系； 中医病机

    功能失调性子宫出血病[1](以下简称“功血”)指除外器质性疾病，由于丘脑下部—垂体—卵巢轴的调节反馈功能失调而发生的异常子宫出血，是一种常见的妇科疾病；以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征，经诊查后未发现全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。在中医古籍中，类似该病的记载散见于崩漏、月经过多、经期延长、经间期出血等月经病篇章中。人们在认识功血病机理论时，采用了不同的辨证体系，且各有侧重，从而形成了功血病机表述复杂多样的现状。笔者通过收集古代文献和现代文献中的相关资料，梳理不同辨证体系下功血的病机理论，以期更好指导临床，提高疗效。

    1 从脏腑辨证论治功血

    女子以血为本，血的生化来源于脾胃，藏受在肝，统属于心，循行全身。脏腑损伤，则冲任二脉虚损，不能约制经血，从而导致功血的发生。正如《诸病源候论》所载：“崩中者，腑脏伤损，冲脉、任脉血气俱虚故也……若劳动过度，致腑脏俱伤，而冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然暴下，谓之崩中。”[2]因此，功血和脏腑功能损伤有密切关系，而脏腑功能紊乱主要涉及到肾、脾、肝、心。

    1.1 肾虚

    肾为先天之本、天癸之源，主藏精气，肾气充盛是月经产生、正常来潮的根本。如《素问·上古天真论》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”至金元时期，李东垣《兰室秘藏·妇人门》更明确指出：“妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也。”[3]

    而肾虚又有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚的区别。马惠荣等[4]采用临床流行病学调研的方法，于2007年对612例辨证属肾虚相关证型的功血患者的证型分布状况进行了临床问卷调查 ......