曹景琳 林阳 仇琪

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    心肾综合征心肾相交理论的探讨与辨析

    曹景琳 林阳 仇琪

    心肾理论是中医藏象学说中的重要内容之一，心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)是心衰或肾功能不全患者的重要临床表现，目前关于CRS的中西医病理机制尚不十分清楚。有研究提出心肾不交是CRS的主要病机，心肾相交理论是CRS的辨证基础。本文从心肾相互关系，心肾相交理论的由来与内涵，西医心肾与中医脏象的联系与区别，交通心肾辨治、治疗体会与展望等方面对心肾相交理论进行探讨与辨析。

    心肾综合征； 心肾相交； 探讨； 辨析

    心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)指心脏或肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍导致另外一个器官产生急性或慢性功能障碍，是心衰及肾功能不全患者非常重要的临床表现[1]。目前CRS的中西医病理机制尚不十分清楚，西医认为心衰和肾功能不全之间潜在的相互作用机制十分复杂，包括神经激素和炎症的激活，血管内皮功能障碍，腺苷的释放，铁及微量元素代谢紊乱以及贫血等[2]；中医临床学者周育平等[3]提出心肾相交理论是CRS的辨证基础，心肾不交是其发生的理论核心，因此，交通心肾法可以作为防治CRS的一种有效方法[4]。本文拟从心肾相互关系，心肾相交理论的由来与内涵，西医心肾与中医脏象的联系与区别，交通心肾辨治、治疗体会与展望等方面对心肾相交理论进行探讨与辨析。

    1 心肾相交理论的研究

    1.1 心肾相交理论中的心肾关系

    心肾相交主要由阴阳水火升降理论发展而来，心肾间精气、津血的相互资生制约是其实质，对整个机体的生命活动起主导作用[5]。心肾两脏在正常状态下，阴阳、水火之间升降有序，可以保证心主血脉、主神明，肾主藏精、主生殖等功能的正常发挥。

    心肾相交理论中的心肾关系主要体现在以下三个方面：(1)精血同源，相互资生。中医理论认为心属火，主藏神、主血脉，鼓动血液流注周身以发挥营养、滋润的作用；肾属水，主水液、主藏精，使精气在体内充盈以推动人体正常的生命活动。精与血同出于脾胃所化生的水谷精微，且肾精循经上注于心，与心血化合而为血，故心血可化生为肾所藏之精，肾精亦可转化为心所主之血，因此精血同源。正如巢元方在《诸病源候论》中所云：“肾藏精，精者血之所成也。”更加突出了心肾精血同源，相互资生的关系。(2)水火相济，升降相依。《备急千金要方》曰：“夫心者，火也；肾者，水也；水火相济。”强调心与肾水火相济的密切关系。《慎斋遗书》也强调：“心肾相交 ......