王超 王昀 赵海滨

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    从中医“双心学说”探析冠心病合并焦虑的论治思路

    王超 王昀 赵海滨

    与现代医学的”双心医学”重视“心脏”和“心理”的深层关联不谋而合，中医“双心学说”强调“血脉之心”与“神明之心”双心一体，生理相依，病理互损，双心为病。在中医“双心医学”的指导下，应将“血脉之疾”和“神明之病”视为一体，做为心脏疾患的两个方面，将冠心病(胸痹)和焦虑(郁病)作为一个整体来研究其发病规律及证候特征，即“双心同治”：运用“祛瘀法”治“血脉之心”，“调神法”治“神明之心”。本文将结合现代研究进展阐述中医“双心学说”，借以探析冠心病合并焦虑的论治思路。

    双心学说； 冠心病； 焦虑； 祛瘀调神； 心主神明

    随着生活节奏的加快及老龄化社会的迅猛到来，冠心病流行趋势日益严峻。焦虑作为一种常见的精神障碍，在冠心病中的患病率约占40%～70%，远远高于在普通人中的患病率(5%～10%)[1]。而焦虑严重影响冠心病的远期预后，研究报道在焦虑人群中，急性心肌梗死后恶性心律失常、重度心力衰竭、休克等严重并发症的发生率和经皮冠状动脉支架植入术术后死亡的发生率明显高于非焦虑人群[2]。面对冠心病合并焦虑发病率高、危害严重这一严峻现状，胡大一等心血管专家提出了“双心医学”的概念，指出在治疗冠心病患者的同时，应该关注患者的精神心理状态，对合并焦虑的患者应进行抗焦虑治疗[3]。与“双心医学”中的“心脏”和“心理”异曲同工，提出中医“双心学说”，即“血脉之心”和“神明之心”双心一体，生理相依，病理互损，双心为病。

    1 中医“双心学说”的理论依据

    中医学对于“双心医学”的认识最早可追溯到《黄帝内经》，其中即论及精神因素对脏器功能的影响。将“双心医学”引入到中医基本理论中，从中医的角度去理解“双心”，即为心主血脉和心主神明的两大生理功能。

    《素问·痿论》：“心主身之血脉。”《素问·五脏生成论》：“诸血者皆属于心。”条文中的“心”，即“血脉之心”，指心主血脉的生理功能，心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身发挥营养和滋润作用。心主血脉失司，则可导致心脉痹阻，发为胸痹。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。”《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也。”《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”各条文中的“心”，即“神明之心”，指心主神明的生理功能 ......