李玉昌 扈有芹 李朋涛

    ·名医心鉴·

    国医大师李士懋教授论肝阳虚

    李玉昌 扈有芹 李朋涛

    李士懋教授对肝阳虚和厥阴病的独特认识，丰富和完善了中医学对肝阳虚一证认识的不足，扩大了乌梅丸的临床应用范围。厥阴病的实质，是肝阳虚导致的寒热错杂证。厥阴病之主方是乌梅丸，并据平脉辨证临床经验明确提出了乌梅丸的临床应用指征：(1)脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。(2)症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。两条具备，即可用乌梅丸加减治之。李士懋的认识还原了厥阴篇的本来面目，并为乌梅丸的临床运用搭建起了从理论到临床的桥梁。

    李士懋； 平脉辨证； 肝阳虚； 厥阴病； 乌梅丸

    《伤寒论》三阴病中太阴病属于脾脏虚寒，治宜理中汤温脾阳以祛寒；少阴病属心肾阳虚，治宜四逆汤温补心肾阳气以祛寒，二者均较清晰。惟厥阴病的面目始终模糊不清，莫衷一是，以至有“厥阴病竟为千古疑案”之叹。李士懋教授对《伤寒论》厥阴病篇独有心得，认为厥阴病的实质是肝阳虚导致的寒热错杂证。厥阴病之主方是乌梅丸。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然肝又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂证。因此欲识厥阴病，应当对肝阳的生理作用有所了解认识。

    1 肝阳的概念与生理意义

    肝阳，乃相对于肝阴而言，是人体阳气在肝脏内的存在。是肝主升发、疏泄、温煦、藏魂、藏血等的动力。它在气血的调畅，情志的表达，乃至人体的生长发育方面起着非常重要的作用。“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。肝阴和肝阳也同样存在相互联系、相互制约的关系，共同维护着人体的平衡。然而由于多方面的原因，其论肝阳多为“肝为相火，有泄无补”；“肝常有余”，以致对肝阳不足之证极少论及，甚至几近湮灭。

    肝藏血，以气为用。血为阴，气为阳，故曰肝体阴而用阳。肝阳即肝用。具体地说即为升发、疏泄、藏魂、藏血等作用。若肝阳虚，自然引起诸脏腑功能的减退，下面分述肝的功用。

    1.1 肝的升发疏泄功能

    《素问·四气调神大论》云：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣……此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”周学海认为“阳气生发于肝”，而“脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之”。肝应春，肝之阳气犹自然界，只有春之阳气生发，才有夏长、秋收、冬藏。天无此阳，则生机萧索；人无此阳，生命过程必将停止。所以经云：“凡十一脏皆取决于胆也。”

    1.2 调畅全身气机功能 ......