王文华 王明炯

    ·争鸣·

    论《伤寒论》大黄黄连泻心汤应无黄芩

    王文华 王明炯

    笔者在读宋版《伤寒论》第154条原文之时，发现历代诸多医家都认为“大黄黄连泻心汤”之中应有黄芩，但此结论显然与方后的药物位数“上二味”矛盾，如果是错笺造成黄芩的缺失，为何连药物的位数都错？这样的情况在《伤寒论》其他的条文中极为罕见。所以笔者又仔细研读《伤寒论》和《金匮要略》，通过文献考证以及仲景对黄芩的用药规律研究，最终得出结论：大黄黄连泻心汤之中应无黄芩，《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤和《金匮要略》中的泻心汤为两首不同的经方。

    伤寒论； 大黄黄连泻心汤； 金匮要略； 泻心汤； 黄芩

    宋版《伤寒论》[1]第154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大黄黄连泻心汤方，大黄二两，黄连一两，上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。”其方后有云：“臣億等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。”而在宋版《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》[2]中第17条有云：“心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。泻心汤方：亦治霍乱。大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。”如果按林亿所言“大黄黄连泻心汤”之中有黄芩，此方和《金匮》“泻心汤”方药一致，那么“大黄黄连泻心汤”方后注为“上三味”才对，而不是当年林亿等所看到的“诸本皆二味”。如果154条中“无黄芩”是错笺，那么后面的药物位数也同错的概率并不大，这也是林亿万分疑惑之处(从林亿的行文可以看出)，而千百年来诸多注家对于《伤寒论》154条是否有黄芩无人能够给出肯定的答案，堪称千古疑案；笔者查阅历代文献并进行医理推论对此难题有见解一二，现报道如下。

    1 关于“大黄黄连泻心汤”相关的文献论述

    查《千金翼方》[3]云：“心下痞，按之自濡，关上脉浮者，大黄黄连泻心汤主之方。大黄二两，黄连一两，上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾去滓，分温再服。此方必有黄芩。”《金匮玉函经》[4]云：“大黄泻心汤方第五十八 ......