张家业 陈常富

    ·临床经验·

    经方术附汤临证治验举隅

    张家业 陈常富

    《金匮要略》所附《近效方》术附汤，本治“头重眩苦极、不知食味”之“风虚”证，但其基本病机为脾阳不足、寒湿内困、清阳不升。关于其运用及疗效，临床鲜见相关报道，笔者根据“异病同治”的治疗原则，广泛用于多种疾病的治疗，取得了较好疗效，现具眩晕、头痛、头重、腹泻等验案于后，藉以拓展辨证思路，扩大治疗范围，彰显经方疗效。

    经方； 术附汤； 临证治验； 举隅

    术附汤为东汉·张机之《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇所载附方[1]，药仅5味，其效不俗“白术二两、甘草一两(炙)、附子一枚半，(炮去皮)，上三味，剉，每五钱匕。姜五片、枣一枚，水盏半，煎七分，成；去滓温服”，其主治功用为“治风虚，头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中益精气”。另有类方“白术附子汤”，见于原著《痉湿暍病脉证并治》篇，主治风湿体痛、不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，伴“大便坚，小便自利者”，实由桂枝附子汤去桂加白术化裁而成[白术二两、附子一枚半(炮去皮)、甘草一两(炙)、生姜一两半(切)、大枣六枚]。通过比较可知，前三味，药量相同，后二药，剂量略异。虽主治不同，但病机无异，均以脾阳不足、寒湿内困为基本病机，笔者根据“异病同治”的原理，广泛用于临床多种疾病的治疗，并取得较好疗效，现举临证验案于下。

    1 颈源性眩晕案

    患者，女，44岁，餐饮服务，2016年4月14日以眩晕20天、加重伴呕吐5天来诊。已在西安某三甲医院门诊间断输液8天(用药不详)，疗效不佳，遂回乡求治。患者形体瘦弱，面白不荣，双睑虚浮，眩晕剧烈、目不欲睁、站立不稳，时欲作呕，头项強直，需上半身配合方可侧头，否则晕吐加剧。揉按头颈或颈部着枕则眩晕加重、恶心欲呕、微汗出；头重难举，畏寒肢冷，食欲不振，便溏，溲少，脐下悸动，舌质淡嫩，舌苔水滑，脉沉弦而弱，CT提示：(1)颈椎退行性变，生理曲度僵直；(2)C5/6椎间盘中央后突出；(3)C3/4、C4/5、C5/6椎间盘膨出；(4)C6椎体平面椎管狭窄；(5)甲状腺双侧叶密度不均匀 ......