赵锐 王作顺

    ·临床经验·

    血府逐瘀汤加减调节植物神经功能紊乱经验举隅

    赵锐 王作顺

    植物神经功能紊乱是一组以内脏功能失调为主要表现的症候群，多为主观感受，组织结构无相应病理变化。西医对于该病的治疗缺乏治疗靶点，效果不甚理想。基于长期临床实践，本文从“怪病多瘀”入手，以血府逐瘀汤为基础方，随证加减，选取3则病案以示其对植物神经功能紊乱的临床疗效，并加以分析。同时从植物神经功能紊乱的病因病机及血府逐瘀汤的临床应用经验方面加以总结，以飨同道。

    植物神经功能紊乱； 血府逐瘀汤； 神经官能症

    植物神经功能紊乱是一组以内脏功能失调为主要表现的症候群。其主要特征是人体部分生理功能暂时性失调、神经内分泌出现相关改变而组织结构并无相应病理变化。临床常表现为头晕头痛、心悸失眠、神疲乏力、记忆力减退、焦虑抑郁、恶心呕吐、呃逆腹胀、腹痛腹泻等症。中医证属“头痛” “心悸” “呃逆” “郁证” “脏躁”等范畴。对于该病的治疗，西医往往缺少治疗靶点，难以达到令人满意的疗效。笔者于长期跟师临床实践中，发现植物神经功能紊乱乃慢性病，久治不愈，多有瘀血指征，故从“怪病多瘀”论治，以血府逐瘀汤为基础方，随证加减，达到满意效果。现选取3则医案以示血府逐瘀汤加减治疗植物神经功能紊乱的思路。

    1 验案举隅

    1.1 心悸

    患者，女，33岁，2015年4月3日初诊。主诉：心悸反复发作2年，加重1周。现病史：2年前惊吓后心悸反复间作，心电图示窦性心律，24小时动态监测、甲状腺功能检测、心脏彩超等相关检查均未见异常。反复服用谷维素、维生素B1、稳心颗粒及中药汤剂，症状时好时坏。刻诊：面色暗滞，精神萎靡，心慌气短，乏力，动则汗出，渴而不欲饮，自觉双腿肿胀，怕冷。纳寐差，大便秘结，小便可。舌质紫黯，苔薄白水滑，脉弦细略滑。根据患者症状、体征及相关检查，西医拟诊断：心脏神经官能症。中医诊断：心悸，证属瘀阻心脉、心阳不振；治法：活血化瘀、温补心阳，方用血府逐瘀汤合桂甘龙牡汤加减；处方：桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、川芎10 g、当归10 g、牛膝10 g、桔梗10 g、北柴胡10 g、枳壳10 g、桂枝10 g、炙甘草20 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、香附10 g、紫苏叶10 g、天仙藤10 g、茯苓15 g、生白术30 g，7剂，颗粒剂，开水冲服，每天1剂，早晚分服。10日二诊：心悸减轻，汗出减少，夜寐安，双腿肿胀感好转，诉咽部不适，咳嗽咳痰，仍怕冷，舌质黯，苔水滑，脉弦细。故原方基础上去天仙藤、香附 ......