燕晓茹 张培彤

    癌症相关性抑郁的中医药临床研究进展

    燕晓茹 张培彤

    本文通过对近五年关于中医药治疗癌症相关性抑郁的文章进行综述，得出癌症相关性抑郁病位主要在肝，与心、脾、肾有关；病性多为虚实夹杂；病机主要为肝气郁结；肝郁脾虚为其常见证型等结论。中医药在此病的治疗上，或从疏肝为主入手，或从痰论治，或标本同治；针灸疗法又包括体针、耳针、穴位贴敷，其总的基本原则为疏肝健脾；此外还有基于五行与五音理论指导的音乐疗法。

    癌症相关性抑郁； 恶性肿瘤； 抑郁； 中医药疗法

    癌症相关性抑郁(cancer related depression，CRD)是患者确诊癌症后、施治过程中出现显著而持久的心情低落的一种心境障碍。国内外对CRD患病率的报道并不一致，国外的发病率约在12.5%～33.4%之间，而中国可高达95.3%[1]。抑郁情绪会降低癌症患者的生活质量，减少生存时间，有些甚至会丧失信心而排斥治疗；也有众多研究表明抑郁可作用于“心理—神经—内分泌—免疫轴”，损害机体的免疫功能进而加重病情。现今对于CRD的治疗西医主要采用抗抑郁药物疗法，具有一定的效果，但需长期服用，且不良反应明显。癌症患者，尤其是晚期患者多伴有多功能脏器损害，因此治疗方案有待进一步优化。中医药疗法可良性调节各脏腑功能，且不良反应少，受到很多学者的关注。现将近五年关于中医药治疗CRD相关研究进行综述，对其有效性和可行性以及存在的问题进行总结探讨。

    1 中医病机研究

    中医学中并没有与癌症相关性抑郁相对应的病名。学者们根据其心情抑郁、喜怒易哭、悲观失望等临床表现，一般参考“郁证”的相关描述进行研究。郁证的病因主要为七情所伤、情志不遂或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，本病初起多实，久而转虚或虚实夹杂，常见证型有肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证、心神失养证、心脾两虚证和心肾阴虚证[2]。现多认为CRD的主要病位在肝，病性为虚实夹杂，主要病机为肝气郁结。郭丽丽等[3]提出CRD是在原发病虚、瘀、痰、毒等病理因素的基础上，加之患者情志内伤等因素造成的肝、脾、心、肾等受累而成，其病机有肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁血瘀、痰气郁阻、心脾两虚、心肾不交等，肝郁气滞最为主要。李丽梅[4]认为思虑不遂、情感抑郁为晚期癌症患者伴抑郁的病因，肝气郁结、气机不畅为主要病机，病位在心脾肝胆等。肖彬[5]对伴抑郁症的60例乳腺癌术后患者进行分型，其中肝郁脾虚型24例、肝郁气滞型17例、肝肾阴虚型10例、心脾两虚型9例，该结果显示CRD与郁证的证型分布有一定差异 ......