秦胜娟 吴力群

    ·临床经验·

    从“痰”论治小儿上气道咳嗽综合征

    秦胜娟 吴力群

    上气道咳嗽综合征是引起小儿慢性咳嗽的主要原因之一，病证结合治疗小儿上气道咳嗽综合征从痰论治，疗效显著。本文简要从风痰、痰热、虚痰、痰瘀四方面辨证论治小儿上气道咳嗽综合征经验。感邪初期所致风痰咳嗽者，治以疏风化痰、肃肺止咳，方用二陈汤合止嗽散加减；邪气久恋所致痰热咳嗽者，治以清热化痰、宣肺止咳，方用清金化痰汤加减；脾气虚弱湿邪内生所致脾虚湿盛者，治以健脾化痰、肃肺止咳，方用二陈汤加减；痰瘀互结，痹阻肺络，肺气失于宣发肃降而出现咳嗽痰多，临床常加用活血化瘀之品。每证附案一例，以资佐证。

    上气道咳嗽综合征； 从痰论治； 慢性咳嗽； 临床经验

    上气道咳嗽综合征由各种鼻炎(变应性及非变应性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起，慢性咳嗽患儿中24.71%是由上气道咳嗽综合征引起[1-2]。本病症状多样化，属中医“久咳”“久嗽”“鼻鼽”“慢喉痹”“慢乳蛾”等范畴。笔者在住院医师规范化培训跟师学习期间，师从北京中医药大学东方医院儿科吴力群教授，在总结老师临床经验的基础上，传承创新，提出治疗小儿上气道咳嗽综合征从“痰”论治，治病求本，临床获效颇多，现报道如下，以飨同道。

    1 咳嗽之症，皆由痰生

    痰是津液代谢障碍所形成的病理产物，可有形也可无形，痰无处不到，随气而动，流窜经络，阻滞气血，妨碍脏腑功能，导致多种疾病的发生。古有“百病多由痰作祟”“十病九痰”之说。陈修园曰“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺”，痰与肺脾肾三脏密切相关，而对于小儿来说，尤多责之于肺脾两脏，而肺居首。《小儿卫生总微方论》曰：“有儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，若随气上干于肺而嗽者，此为痰嗽。”《冯氏锦囊秘录》曰：“大抵脾不足，则不能生肺家气。”《诸病源候论·小儿杂病诸侯》：“咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也。”《幼幼集成》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”胡天成教授认为痰的病因有外感内伤之异，寒、热、湿、燥之殊，兼有风、食、郁、虚之分[3]。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，结合小儿肺常不足、脾常不足的生理特点，“痰”是其重要的致病因素。

    2 从痰论治与辨证论治

    上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽的主要病因之一，临床上用中医药治疗有明显特色与优势。正如《医学正传》所云“欲治咳嗽者 ......