赵政 郭瑀 色佳鸿

    浅谈《内经》中对针刺疗程的界定

    赵政 郭瑀 色佳鸿

    通过对《黄帝内经》及临床文献中对针刺疗程论述的回顾，总结出影响针刺疗程的主要因素，即在其安全治疗前提下与疾病的病因、病程、病位、脉象、医者的操作，以及选择的针刺方法等有直接关系，通过对多种因素的结合才能对针灸临床科研中针刺疗程进行更合理的界定，为量化针刺提供理论依据。

    针刺疗法； 时间效应关系； 量化针刺； 文献研究

    针灸治疗是一种变量很大的治疗方式，涉及部位因素(针刺部位或腧穴选择)、操作因素(刺法灸法、针刺强度以及针具选择)、时间因素(行针时间、留针时间、针刺次数及疗程)等。如此多的变量在临床治疗中想要体现其可重复性确实很难。从目前的研究[1]看，研究重点基本在部位因素、操作因素和时间因素(作用时间等)的一部分，基本可以解决操作因素、部位因素和时间因素中一部分问题。但针刺时效关系方面研究重视仍不足，特别对针灸疗程界定是一个在临床科研中经常涉及却又容易忽略的问题。赵士辉等[2]就痛经的针灸治疗看，3个月经周期的疗程是多数研究文献的总结，但其也缺乏明显的临床依据。杨小波等[3]对中医治疗糖尿病的研究中发现疗程多凭主观感觉设置，这在针刺临床研究上也同样存在。而郑颂华等[4]在对中医药临床科研设计中提到试验中制定疗程等的依据，都应该有基于先期临床研究结果、专家意见或文献资料等的说明，临床研究明显缺少这样的参考资料，所以疗程研究的重要性还是显而易见的。《黄帝内经》中很重视针灸疗程问题，提出了多种影响临床针刺疗程的因素，值得借鉴。

    1 病程、病位、病因与疗程的关系

    1.1 病程、病因与疗程的关系

    在《灵枢·寿夭刚柔》中治疗不同病因而致疾病中提及了针刺疗程，而这里的病因分为外感或七情内伤，其曰：“病九日者，三刺而已；病一月者，十刺而已；多少远近，以此衰之。” 与其类似的还可见于在《素问·缪刺论篇》，其云“邪客于足少阴之络……病新发者，取五日已。邪客于五脏之间……出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已”。新病五天治愈，邪在五脏治疗需要十天，可见针刺疗程与病程有关，病程越长治疗时间也越长，如明·张景岳在《类经》[5]714中言“大约病三日者，可一刺而已，故九日者当三刺，一月者当十刺。凡病之多少远近，当推此以衰去之，是刺之大法也”，其认为是针刺疗程的一基本规律，而这里的三刺、十刺都是视病程长短而定，为泛指。清·张志聪根据奇偶应阴阳的理论，进一步解释了病程与刺法的密切关系，在《黄帝内经灵枢集注》[6]54中说：“此论外因之病 ......