游培博 刘文军

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    从标本缓急论治IgA肾病蛋白尿

    游培博 刘文军

    IgA肾病是临床中常见的慢性肾小球疾病，蛋白尿是其主要的临床表现之一，且是导致肾脏病发生发展的重要因素。笔者通过回顾中医各家对IgA肾病病因、病机标本缓急的认识，结合临床的经验，认为外感邪毒扰肾是IgA肾病蛋白尿的本证。临床中辨明标本缓急，急性期迅速祛除外感邪气，缓则以透邪为主，兼以扶正治疗IgA肾病蛋白尿往往取得较好的疗效。故从标本缓急论治IgA肾病蛋白尿，明辨标本，可有效提高临床疗效。

    IgA肾病； 蛋白尿； 标本缓急

    IgA肾病是临床中常见的慢性肾小球疾病，肾脏病理免疫荧光或免疫组化染色存在以IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢，引起的一系列临床症状及病理改变[1]。临床常以反复发作性的肉眼血尿或镜下血尿、不同程度的蛋白尿、部分患者可伴有严重的高血压或肾功能损伤为其表现。对于IgA肾病治疗，中医虽然有效，但对于一些病人其治疗效果并不满意，责其原因可能与对该病本质的认识不足有关，如IgA肾病何为本证，何为标证，对于标证、本证是立刻处理还是缓慢图之，这就涉及到该病标本缓急的问题，笔者复习众多医家关于慢性肾小球疾病证候标本的论述，结合临床经验，浅谈一下对IgA肾病蛋白尿标本缓急的认识。

    1 标本的含义及辨明的意义

    标本语出《素问·标本病传论》,是通过辨别病症的主次、本末、轻重、缓急来确定疾病治疗的准则。治病必求于本，《素问·标本病传论》言：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”蒲辅周曾言，明标本，权衡祛邪扶正,分清标本是中医治疗疾病的首要问题[2]。尽管疾病的表现复杂多样，但治病求本是中医各种辨证方法的共同目标，外邪入侵，祛邪为第一要义，即使体质素虚或因实致虚者，亦不可妄补。

    1.1 标本的含义

    标本的原意是指根本和枝节。对中医而言，疾病的标本反映了病的本质与现象、原因与结果，是指疾病在发病与传变过程中,不同环节或病期所具有的一对主要的且成因果关系的因素[3]。前之标可看作后之本,如病理对病因来说是标,而对病状来说则是本。疾病的前因为本，后果为标，此处的前因是指引起后果的本质所在，不可片面地理解为正气或邪气，如《医经秘旨》所载：“虚因邪而显,邪为本,虚为标。”又如张介宾所言:“标,末也；本,原也。……合言之标出于本。”《素问·标本病传论》曰：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本 ......