蒋里

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    从“寓意存，补金匮”看下利治法

    蒋里

    《医学三字经》是中医启蒙“四小经典”之一，在其“痢症第六”章末有条文：“寓意存，补金匮。”文后自注云：“喻嘉言《寓意草》中，如麻黄附子细辛汤及人参败毒散等案，却能补《金匮》所未及。”《金匮要略》在利病治疗上有专篇《呕吐哕下利病脉症并治第十七》进行论述，后人总结为五法：温，下，消，清，涩。其中温法只在于温里散寒，涩法只在于涩肠固脱，本文通过搜集《寓意草》中的相关医案，总结得到喻嘉言治利新增了挽、润、宣、散、降五法，且完善了温法与涩法：温法分别用于温中补虚，安胃健脾；温补肾阳，表里双解。挽法用于逆流挽舟，托邪外出；润法用于生津缓急，润肺祛燥；涩法用于涩肠固脱，收摄脏气；宣法用于开宣肺热，清透皮毛；散法用于散胃风，消风热；降法用于清肝热，降肝火，故可概括为挽、润、宣、散、降、温、涩等七法。如此看来，《医学三字经》“寓意存，补金匮”不为虚言，的确丰富了后世下利的治法，是对《金匮要略》经典的有益补充。

    寓意草； 金匮要略； 医学三字经； 下利病

    《医学三字经》为清·陈修园先生所著，文简意赅，以《内经》及仲景之书为根本，通俗而不离经旨，为初学中医者启蒙必背书目，其在“痢症第六”章中论述完痢疾的一般治法后写道“寓意存，补金匮”。文后自注云：“喻嘉言《寓意草》中，如麻黄附子细辛汤及人参败毒散等案，却能补《金匮》所未及。”[1]《金匮》即《金匮要略方论》(简称《金匮》)，为长沙经典，设有专篇《呕吐哕下利病脉症并治第十七》，对痢疾及一般下利的治疗进行了论述，《寓意草》如何开往圣之未述？陈修园自注简而未备，后人将《金匮》治下利总结为五法：温、下、消、清、涩[2]，如陈修园所注，《寓意草》补充了麻黄附子细辛汤与人参败毒散的应用，分析医案，可知前者为表里双解，亦属于温法的范畴，后者为逆流挽舟(简称挽法)[3]。详究《寓意草》下利治疗专论《辨痢疾种种受证不同随证治验》篇(以下简称《辨痢疾》)，可知喻嘉言还增补了润法，并丰富了涩法的内涵。此外《寓意草》散在各案的泄泻相关病案，根据病机的不同，还可总结出宣法、降法、散法来进行治疗。

    应该指出的是，陈修园所指的痢疾是以痢下赤白脓血、腹痛为主症的“痢疾”，而《金匮要略》以“下利”统括“泄泻”和“痢疾”，并未将其两者明确区分[4]，后世有人将两者区分开，总结出泄泻分虚寒，实热与气利，分别治以四逆辈、承气类与诃梨勒散；痢疾分热利下重与痢久伤阳，前者治以白头翁汤，后者治以桃花汤[5] ......