张晓雷 王玉光

    ·名医心鉴·

    国医大师李士懋狭义汗法脉象求索

    张晓雷 王玉光

    第二届国医大师李士懋教授，通过对“阳加于阴谓之汗”的深刻思考，结合自己几十年的临床经验，对汗法具有独特的认识，著有《汗法临证发微》一书，对中医界产生了较大的影响。李老重视脉诊，其汗法亦是以“平脉辨证”为核心，因此，理解李老狭义汗法的相关脉象，对于掌握李老汗法具有重要的意义。通过对李老汗法相关脉象进行总结分析：李老狭义汗法主要治疗寒凝证，必有寒邪存在(外袭之寒或者内生之寒)；李老以“平脉辨证”为理论核心，相关脉象常作为判断寒凝征以及是否汗透邪解的重要指征，在汗法的应用中具有重要的地位；寒凝证相关脉象主要原理为寒主收引，筋脉、血管拘挛收缩；相关脉象包括沉、弦、拘、急、紧、痉、涩、滞、细，其中弦、涩、急(滞)是寒凝证脉象的必备要素。

    国医大师； 李士懋； 平脉辨证； 汗法； 寒凝证

    第二届国医大师李士懋教授，通过对“阳加于阴谓之汗”的深刻思考，结合自己几十年的临床经验，对汗法具有独特的认识，著有《汗法临证发微》[1]一书，对中医界产生了较大的影响。李老重视脉象，其汗法亦是以“平脉辨证”为核心，因此，理解李老狭义汗法相关脉象，对于掌握李老汗法具有重要的意义。下面，通过对李老狭义汗法的相关脉象进行探讨、求索。

    1 狭义汗法用于阴邪外袭或阳虚阴凝之寒凝证

    “表证、里证、虚实相兼证及阳虚阴凝者，皆可用(发汗法)”“阴邪包括寒与湿，或夹风而为风寒、风湿。因与阴邪相合，则其性从阴。阴邪袭里者，主要指寒邪”。“阳虚阴凝者，并无外邪所客，纯为阳虚所致。由于阳虚阴胜而阴寒凝泣收引，其脉当沉弦细无力且拘紧”。“太阳表实的第二个特点是脉紧”。“寒湿郁遏表而恶寒无汗、头身痛重，脉当沉紧而濡、或弦濡或濡缓，苔当白或白腻，症当兼胸痞”。“若风客肌肉，即太阳中风，见汗出恶寒，发热头痛，脉浮缓，主以桂枝汤，解肌发汗”。“凡寒凝证，皆可以汗法治之”[1-2]。

    通过以上文献回顾，可以知道，李老狭义汗法主要针对寒凝证，包括表证，表寒证、表虚证(太阳中风)、表湿证、阴邪外袭肌肉经脉筋骨；虚实相兼证(寒邪外客兼有阳虚、阴虚、阴阳两虚、气血两虚、兼有他邪等)；里证(实寒、湿证)；阳虚阴凝证。李老强调汗法主要针对寒凝证，有提到湿为阴邪，分为阴湿与阳湿，实际上，阴湿为湿与寒合，阳湿为湿与热合，而狭义汗法主要针对的是阴湿证，即湿与寒合。表虚证(太阳中风)实际上与虚实相兼证相似，即为正气不足兼感寒邪[3]。外袭肌肉、经脉、筋骨较腠理偏里 ......