田甜 张和韡 马淑然 高思华

    ·医案析评·

    长期午后发热治验及体会

    田甜 张和韡 马淑然 高思华

    “午后发热”是临床的常见病症，一般按照阴虚发热、阳明腑热、瘀血发热、热入营分、湿热或湿温发热五个证型辨证施治，而阳虚导致的午后发热很容易被忽略，事实上这种情况在临床上并不少见，容易失治误治。本文记录了一名素体阳虚、加之长期饮酒导致长期午后低热的患者的中西医治疗经过，最终应用潜阳封髓丹、小柴胡汤、甘露消毒丹合方治愈，阐释了其发病机理及用方依据。文中指出，该患者系由于阳虚导致虚阳上浮而引发的发热，用潜阳封髓丹引火归源；病位属少阳，合用小柴胡汤，再合甘露消毒丹清利湿热，标本兼治，最终取得满意疗效。

    午后发热； 阴火； 潜阳封髓丹； 小柴胡汤； 甘露消毒丹

    “午后发热”是临床的常见病症，特点是患者于午后自觉发热或体温升高，入夜尤甚，晨起及上午症状减轻或消失。临床一般按照阴虚发热、阳明腑热、瘀血发热、热入营分、湿热或湿温发热五个证型辨证施治，而笔者在临床上发现阳虚同样可以导致午后发热，现结合一病例详述之，以飨同道。

    1 病例摘要

    患者，男，40岁。平素工作压力大，经常熬夜，应酬频繁，一月内参加酒宴8次，且每次都饮用大量高度酒。3个月前两侧扁桃体红肿并发小溃疡，溃疡面积逐渐增大、加深，5日后开始出现午后发热，最高体温在38.3℃，到当地医院查血常规、胸透、肝胆胰脾B超均无异常。抗生素治疗后病情反复。因是外地患者，通过电话得知病情如下：体温38℃，不恶寒，无汗、口微渴但不欲饮，咽喉肿痛，吞咽困难，影响进食，四肢困倦。观舌象图片可见舌红，苔黄厚腻，脉未及，素来性急，猜想脉当弦滑。考虑到此病乃饮酒过多引发，咽喉、扁桃体部位属少阳，加之长期低热，辨证为少阳郁热，伴湿热酒毒之邪久羁。治以和解少阳、清热解毒、清利湿热，主以小柴胡汤合甘露消毒丹治之。

    处方：柴胡24 g、黄芩10 g、党参10 g、清半夏10 g、茵陈30 g、黄芩15 g、金银花10 g、连翘10 g、藿香10 g、白豆蔻后下10 g、木通12 g、滑石15 g、茯苓15 g、川贝母10 g ......