陈阔 侯东升 张涛

    《伤寒论》第165条之我见

    陈阔 侯东升 张涛

    大多学者认为，大柴胡汤为治疗少阳兼阳明里实之常用方，但仅就《伤寒论》第165条而言，医者将其病机理解为少阳兼阳明里实，则值得商榷。因为条文中无支持阳明腑实的诊断依据，且下利一症无法用阳明里实合理解释。笔者通过查阅文献及进行相关探究，认为第165条当为少阳腑实之证，并不涉及阳明，用大柴胡汤乃清泻少阳胆腑实热。此种观点不仅在解释《伤寒论》原文时无矛盾之处，且符合当今临床大柴胡汤的应用。

    伤寒论； 165条； 大柴胡汤； 少阳腑实

    《伤寒论》第165条(赵开美复刻宋本《伤寒论》)：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”七版《伤寒学》教材将其病机解释为少阳兼阳明里实，列本条于少阳病兼变证一节[1]。诚然大柴胡汤可以治疗少阳兼阳明里实，但笔者认为单就第165条而言，少阳兼阳明里实的病机不仅在解释原文上有不通之处，而且和临床应用也有一定的脱节，笔者认为从少阳腑实来理解原文第165条更为合理。对此，贸然提出以下认识，以求正于同道。

    1 诸家之论

    对于本条原文，历代注家均承认其并非单纯的少阳热证，而兼有里实的存在，但对里实在何处，主要有两种认识。第一种以成无己为代表，承认里实的存在，但未明确指出实邪所在之脏腑，其谓：“呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。”[2]第二种以吴谦《医宗金鉴》为代表，认为里实在于阳明腑，其曰：“少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞硬之里也 ......