尹晓岚 王凤云 陈婷 马祥雪 田亚欣 段园志

    ·理论探讨·

    基于胃主通降理论探讨胃食管反流病症状的产生

    尹晓岚 王凤云 陈婷 马祥雪 田亚欣 段园志

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)与中医学“吐酸”“食管瘅”等病相类似，基于中医古籍研究及胃腑本身生理病理特点，多数医家认为GERD的主要病机为胃失和降，其与GERD的典型症状、不典型症状及食管外症状的产生密切相关。临床上以“通降法”为原则治疗GERD往往能够收效，相关的基础研究也已阐明通降胃气类中药可能参与调控GERD症状产生机制。全文着眼于从胃主通降的角度阐释GERD症状产生机制，以期进一步为中医药治疗和改善GERD临床症状提供理论支持。

    胃食管反流病； 胃主通降； 吐酸； 通降法

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一类胃或十二指肠内容物反流入食管，甚至咽喉、口腔或肺部中，引发不适和/或并发症的疾病。本病的典型症状为烧心和反流，不典型症状表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感及嗳气，同时可伴随诸如咳嗽、咽喉痛、哮喘、牙蚀症等食管外症状[1]。临床上可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管三种亚型。本病全球发病率逐年上升，并且具有57%～90%的复发率[2]。根据2013年美国GERD诊断与治疗指南[3],目前GERD的治疗主要分为三大类：一是不良生活习惯的干预，如肥胖人群(BMI≥25 kg/m2)进行减重、夜间GERD发作患者适当提高床头和避免睡前2～3小时进食、戒烟、戒酒及停止进食可引发胃食管反流类食物；二是药物治疗，如抑酸剂、促动力剂、食管下括约肌松弛剂等；三是手术治疗，如胃底折叠术等。上述方法的疗效评价均提示不良反应明显，症状缓解有限，近年来，大量临床试验表明中药联合西药对GERD的治疗效果确切,因此，从中医理论探讨GERD发病机制对于中药的进一步有效治疗具有重要意义。

    中医学认为，胃主受纳和腐熟水谷，同时具备喜润恶燥，以降为顺，以通为用的特性。胃气健旺，气机运行有节，受纳腐熟水谷功能正常，则水谷精微可由胃下行入小肠，反之，胃失和降，受纳腐熟功能障碍，饮食物不得下行则积滞中焦，甚则胃气上逆，上犯食管出现GERD的临床表现。本文将从胃主通降的角度阐释GERD症状产生的机制。

    1 中医古籍对GERD的认识

    中医古籍中没有GERD的病名，目前多根据GERD的主要症状给予相似的中医病名[4],如该病的典型症状涉及的中医病名有吞酸、吐酸、反酸、食管瘅、反胃、呕吐、呕胆等；非典型症状涉及的中医病名有胃痞、胃痛、胃痹、胆胀、结胸、胸痹、胸痛、嗳气等；食管外症状涉及的中医病名有梅核气、哮喘、咳嗽、咽痛等 ......