张嘉鑫 郭宇 顾然 王庆国 魏玮

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    调畅气机论治功能性便秘

    张嘉鑫 郭宇 顾然 王庆国 魏玮

    中医治疗功能性便秘疗效确切，在临床中具有不可替代的作用。临证须以中医思维为主导，结合患者证情、体质辨证施治，以调畅气机为主要治疗法则。通过宣畅肺气、健运脾气、和降胃气，进而使脏腑气机调畅，大肠腑气得通，大便有常，但不可过用攻伐，伤人体质。

    功能性便秘； 调畅气机； 辨证施治

    功能性便秘(functional constipation，FC)是临床上常见的功能性肠病，目前尚无确切病因[1]，其发病可能与多种因素相关[2]，涉及神经系统、激素、肠道菌群等方面，表现为排便困难、粪质干硬、便不尽感、需药物辅助排便等，严重者伴有焦虑、抑郁等心理障碍[3]。中国FC患病率为6%，其中女性8%，男性4%[4]。目前西医多采用缓泻剂及促动力剂等药，疗效不理想。随着恩格尔(Engel)生物—心理—社会这一医学模式提出[5]，心理因素—功能障碍—细胞疾病—组织结构改变的假说[6]随之产生。其中，脑肠轴、下丘脑—垂体—靶腺轴被认为是可能致FC的主要机制[7-11]。因此，对于FC的诊治，人们越发重视从精神、心理、社会因素角度，运用中医药对患者进行身心综合治疗，疗效颇显。

    1 功能性便秘发病与气机失常密切相关

    功能性便秘以排便困难为主要特点，归属中医“闭”“便难”“脾约”等范畴。历代医家对其病因病机有不同论述，普遍认为气机不畅为便秘的主要病因。如尤在泾在《金匮翼·便秘》云“气内滞而物不行”，秦景明《病因脉治·大便秘结论》曰“诸气拂郁，则气壅于大肠，而大便乃结”，提出便秘的发生与气机壅滞有关。

    1.1 肺气不宣而致便秘

    肺主一身之气，若肺气不宣，则气不能下，肠腑不通而成便秘。历代不少医家都认为便秘与肺相关。《中藏经》[12]云：“大肠者，肺之腑也，为传导之司，监仓之官。肺病久不已，则可下传大肠。”《医经精义·脏腑之言》[13]曰：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”

    在治疗上，历代医家均重视通过调肺治疗便秘。仲景《伤寒论》中有“阳明病……可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，仲景通过开宣肺气而使津液下行入肠腑，则三焦通畅、大便得下。

    叶天士继承仲景学说，认为便秘与肺气相关，治疗应以宣上通下为法，其在《临证指南·医案》中说： “肠痹与便秘同类，今另分一门者，欲人知腑病脏治，下病上治之法也。盖肠痹之便秘 ......