朱凯媛

    论《伤寒论》保胃气思想及其在风湿病中的应用

    朱凯媛

    东汉张仲景所著《伤寒论》一书十分重视脾胃在人体发病和辨证诊治中的作用，顾护脾胃的思想和保胃气的宗旨贯穿于《伤寒论》的辨证论治体系通篇。本文拟从配伍、服法、瘥后、禁忌等多方面对《伤寒论》保胃气之学术思想进行整理归纳，并简单列举后世对保胃气学术思想的继承发展。蔡辉教授将保胃气学术思想应用于风湿病治疗，取得了令人满意的效果，因而得出调理脾胃是风湿病的重要治则之一。

    伤寒论； 张仲景； 保胃气； 风湿病

    何谓胃气？胃气者，脾胃之气也。胃气理论源于《内经》，在《素问·平人气象论》中有论述曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”又云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”[1]由此窥见《内经》对胃气理论已有记载，仲景继承并发展了“保胃气”思想，所著《伤寒论》一书是“胃气为本”的杰出典范，不仅在立法用药上处处以“无犯胃气”为原则，更以胃气的有无辨证候、察传变、测预后，把胃气理论具体运用到辨证论治中，迄今仍有重要意义，试论如下。

    1 开创临证保胃气之先河

    1.1 配伍用药注重“保胃气”

    《伤寒论》在理法方药上，方方面面皆以脾胃为本，处处注意保胃药物的应用。在《伤寒论》所记载的112方中，多方反映了其运用补益药扶正以保胃气的特点，运用最多的当数甘草，共有71方(甘草多用炙而不用生，乃取其补养护胃之性)，其次是大枣，共有40方，生姜、大枣二者同用共计37方，生姜、大枣、甘草三者共用有31方。因甘草、大枣二药皆入脾胃之经，其味甘平，均有补益脾胃，缓和药性之功，因此用之最多[2]。如表证用之，当奏扶正祛邪之功，譬如桂枝汤用甘草、大枣；而里证用之又可以助脾胃、充谷气，十枣汤中多为峻猛之药，加大枣为缓药毒性、培土祛邪；另外，半表半里的小柴胡汤、表里同病的当归四逆汤、寒热错杂的半夏泻心汤及虚实并见的旋覆代赭汤，皆用到甘草、大枣配伍。不同的方剂中甘草、大枣所起作用各有偏重，但终极目标一致，皆为保胃气。

    1.2 融“保胃气”于八法之中

    《伤寒论》六经病证治则中包含有祛邪、扶正两方面，在具体运用过程中，还包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。张仲景在八法中，也不忘“保胃气”：如汗法用桂枝汤，扶助卫阳以发散风寒，以桂枝辛温通阳，配生姜之辛以祛邪于外，芍药敛阴配大枣之甘，滋营阴之弱，甘草和中补虚、保护胃气，共奏解肌祛风、调和营卫之功；吐法用瓜蒂散，方后语“不吐者，少少加。得快吐，乃止”“诸亡血虚家 ......