梁东辉

    ·学术论坛·

    “观其脉证，知犯何逆，随证治之”

    ——论中医临床的思维特色与方法优势

    梁东辉

    中医从整体、宏观、动态、功能联系上认知生命和诊治疾病，形成独特的临床思维模式，其中最具代表性的有整体恒动思维、辨证论治思维、中和思维。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是对中医临床思维的高度概括。只有坚守中医思维，将中医理论与临床实践有机结合，才能发挥中医药的特色和优势，提升中医临床疗效和学术水平。

    中医临床思维； 整体恒动思维； 辨证论治思维； 中和思维

    “观其脉证，知犯何逆，随证治之”出自《伤寒论》第16条：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”仲景在该条文中提出“坏病”(变证)的治疗原则，但该治则的临床指导意义已远不限于此，历代医家视其为中医临床诊疗之总则。从认识论角度看，“观其脉证”的“观”，不光是看的意思，还有深入细致地观察之意，通过深入细致地观察辨识，了解患者现有的脉象和证候表现。“知犯何逆”才能知道误汗、误吐、误下这些症结之所在，然后“随证治之”。可见，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是仲景对临床辨证论治过程的精炼描述，是对中医临床思维的高度概括。

    临床思维，是指医生在临床诊疗过程中，运用自己掌握的理论知识和实践经验，认识和处理疾病的思维过程和思维活动。中医临床思维的认识基础是中医的整体观和恒动观，具有十分鲜明的特色。古代医家在长期的医疗实践中，运用中国古代哲学思想，结合天文、历法、地理、气象、生物、人文、社会等学科知识，从整体、宏观、动态、功能联系上认知生命，逐渐形成了独特的临床思维模式，包括整体恒动思维、辨证论治思维、司外揣内思维、形象思维、中和思维等，均独具特色。临床思维是决定临床疗效的关键，具有中医思维者方为中医，只有坚守中医思维，将中医理论与临床实践有机结合，充分发挥中医药的特色和优势，才能有效地提升中医临床疗效和学术水平，真正振兴中医事业。下面就中医临床思维中最具代表性的整体恒动思维、辨证论治思维、中和思维的特色优势及其临床应用进行阐释。

    1 整体恒动思维

    整体恒动观是中医学的基本世界观，中医在解释人体的生理功能、病理变化、诊治疾病和养生保健时，既重视人体自身的完整性，又重视人与自然、人与社会的相互联系，讲究天人相应、五脏一体、形神合一。同时认为自然界的任何事物都在不停的运动变化，人体脏腑器官的生理功能活动处于连续不断的运动中，疾病的病理状态也是在不停的发展变化的 ......