王昀 李蕊 吴弈姗 张晗 赵海滨

    从李东垣“阴火”学说探讨冠心病室性早搏的论治思路

    王昀 李蕊 吴弈姗 张晗 赵海滨

    本文旨在分析李东垣“阴火”学说与冠心病室性早搏因机证治上的关联性，探讨从阴火治疗冠心病室性早搏的新治疗思路。文章首先概述李东垣阴火的理论渊源、核心病机和代表方药；并概述中医对冠心病室性早搏的病因病机认识，侧重强调冠心病室性早搏从脾胃论治切入，具有火热病机。在病因病机治疗方药上找到阴火学说与冠心病室性早搏的共通点：(1)共同的病因：脾胃内伤；(2)共同的病机：气火失调，升降失常；(3)“阴火”代表方药对冠心病室性早搏的治疗作用被部分证实。因此，从李东垣“阴火学说”论治冠心病室性早搏无疑为该病的治疗提供了一个新的思路，具有一定的临床指导意义。

    李东垣； 阴火； 冠心病； 室性早搏； 中医药治疗

    有资料显示，约80%的心源性猝死患者由室性早搏诱发的恶性心律失常导致[1]。目前现代医学针对室性早搏的治疗以抗心律失常药物为主流，射频消融等非药物疗法也逐步受到重视，然而非药物疗法因为价格高、适应人群狭窄等因素限制不适合普及推广[2]，而抗心律失常药物疗法因存在一定的致心律失常作用及其他毒副作用而致患者往往不能耐受，其近远期疗效受到了现代循证医学的质疑[3]。中医学有治疗胸痹心痛及心悸的丰富经验，在临床过程中，笔者发现有部分冠心病室性早搏患者兼具中医气虚与火热这一对看似矛盾的证候，与金元医家李东垣在《脾胃论》中提出的“阴火”病象相似，因此，笔者试图从“阴火”学说角度切入探讨中医药针对冠心病室性早搏的论治思路。

    1 李东垣“阴火学说”的理论渊源

    《素问·调经论篇》提到“阴虚生内热奈何？岐伯对曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”[4]。而李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》里论述：“调经篇云，病生阴者……又云阴虚则内热，有所劳倦……热气熏于胸中，故为内热。”[5]可知李东垣引用的调经篇正是来自于《黄帝内经》，因此可以肯定“阴火”理论来源于《黄帝内经》。而《素问·调经论》亦言“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”[4]。《黄帝内经》在此处描述的阴邪与阳邪，分别对应的是内伤之邪与外感之邪，可以认为《黄帝内经》中阴火的初始含义是基于内伤之邪的一种火郁病象，李东垣继承了此阴火的含义并对此有了进一步的发展，其在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》论述“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛 ......