钟玲玲 舒鹏

    ·临床经验·

    乌梅丸加减治疗多发性大肠息肉经验谈

    钟玲玲 舒鹏

    乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，此方酸苦甘辛合法，寒热并用，杂味相投，配伍独特，为仲景治疗蛔厥腹痛及久痢之要方。经后世医家不断探索，其临床应用范围逐步扩大。笔者认为脾胃素虚，六淫、七情、饮食等致胃肠寒热失调，痰瘀凝着是大肠息肉的病机特点，故临床上常采用虚实兼顾、寒温并用之乌梅丸加减防治多发性大肠息肉，强调已病防变；重视脾胃之健运、气机之疏理；推崇分期论治，合理辨证寒热关系，古方新用，疗效甚佳。

    乌梅丸； 大肠息肉； 临证经验

    大肠息肉是起源于肠黏膜的一种赘生物，其生长方式为隆起型，是肠癌的癌前疾病，尤其多发性息肉比单发性息肉癌变风险更大。大肠息肉性质主要有炎性、增生性、腺瘤性等。腺瘤—癌序列是腺瘤性息肉恶变为结直肠腺癌的演化历程。因有潜在癌变可能，有效地减少其发生、避免复发尤为重要。目前，西医治疗大肠息肉最普遍的方式即内镜下治疗[1]，治疗后息肉可切而复发；且年老体弱者，并不适于上述治疗[2]。中医药对大肠息肉的防治有独特疗效[3]，笔者在临床灵活运用乌梅丸化裁防治多发性大肠息肉，患者反馈颇佳。现将学术观点及临床经验梳理如下。

    1 寒热失调，痰瘀凝着为大肠息肉核心病机

    中医学对大肠息肉无明确记载，对“息肉”最早的认识，见于两千多年前的《黄帝内经》，《灵枢·水胀篇》：“肠覃如何?岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”大肠息肉一般在肠镜检查时发现，其临床多无明显症状，部分表现为胃脘嘈杂或反酸，腹胀、腹痛、肠鸣、便秘或腹泻、大便不成形、黏液便或便血等。现代中医根据其临床表现，多归为“肠癖”“肠覃”“癥瘕”“泄泻”“便秘”等范畴。

    大肠息肉病机复杂，各医家对其病因病机有着不同的见解。何紫敏[4]通过对岭南地区大肠息肉探讨，认为其发病与患者的饮食、情志有一定的关系。苏雅[5]研究发现气虚、阳虚、痰湿和湿热体质与大肠息肉发病相关，是该病发生的内在因素，临床上可从补气健脾，散寒除湿论治。王德媛等[6]认为脾胃虚损贯穿大肠息肉发生始终，是其根本病因，强调补脾胃、调气机。魏品康认为痰浊内结是大肠息肉的基本病理因素，“痰毒”侵及致肠毒积聚是其癌变病机，倡导从痰论治，以消痰通腑为治则[7]。

    《诸病源候论》曰“症瘕者，皆由寒温不调，饮食不化”，景岳云“小肠……受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前……脾气化而上升……故曰化物出焉” ......