杨凯 严丰 朱勇 陈强 牛培宁

    ·临床经验·

    曾庆琪教授从瘀论治男科病验案3则

    杨凯 严丰 朱勇 陈强 牛培宁

    曾庆琪教授认为男科疾病多以血瘀贯穿疾病的始终，以活血化瘀法贯穿整个男科疾病的治疗过程，精室瘀阻是遗精的主要病机，活血祛瘀、调精止遗是其主要治法；脾肾亏虚，瘀血内结兼有气阴不足是血精的重要病机，补肾健脾、化瘀止血兼以益气养阴是其主要治法；慢性前列腺炎是导致精液不液化的主要原因，湿热瘀阻是慢性前列腺炎常见的症型，而清热利湿、活血祛瘀则是其主要治法。

    瘀； 男科病； 遗精； 血精； 男性不育症

    曾庆琪教授，师从于国医大师王琦教授和中医男科学泰斗徐福松教授，从事临床三十余年，对男科病的诊治颇有心得，总结出许多治疗男科病的宝贵经验，受到男科患者及男科同行的一致好评，笔者有幸跟师左右，现将曾庆琪教授治疗男科病的临床经验通过3则验案简要分析。

    1 遗精

    患者，男，25岁，2013年6月29日初诊。患者自述初中起开始出现遗精，多因梦遗，至今数十年不愈，近来发作频繁，多则1周梦遗2～3次，少则1周1次，在外院曾用抗生素、金锁固精丸、六味地黄丸等多种中西药治疗，疗效欠佳。来诊时，患者自述性格内向，喜太息，少腹部和会阴部有刺痛，夜寐安，二便调和，舌质黯，苔薄白，脉象弦涩。查体：男性第二性征，阴茎和睾丸发育正常，包皮正常；前列腺液常规检查正常。中医诊断：遗精，辨证为精室瘀阻、精关不固；治法：活血祛瘀、调精止遗，用血府逐瘀汤加减治疗，处方：桃仁12 g、红花12 g、川芎6 g、赤芍9 g、川牛膝9 g 、柴胡6 g、生地黄9 g、当归9 g、刺猬皮10 g、鸡内金9 g、炙甘草6 g，14剂，水煎服，每天1剂。7月12日复诊，药后遗精渐止，7天未有发作，少腹部和会阴部刺痛有所减轻，大便溏薄，前方既效，效不更方，稍做加减，6月29日方去桃仁、川牛膝，加木香6 g、炒白术9 g，14剂。7月26日三诊，不适症状基本消失，7月12日前方巩固治疗14天。1年后随访，遗精症状未复发。

    按 遗精，临床上应首先区分生理性遗精还是病理性遗精，凡成年未婚男性或婚后性生活不规律者，每月遗精1～2次，且不伴有其他明显不适感，视为生理性遗精；若遗精次数过多，一周数次或清醒时自行滑精，并伴有神疲乏力、腰膝酸软等病证，视为病理性遗精。遗精之病变脏腑在心、肾、肝、脾，病机为精室被扰，精失固摄。本例患者虽长期罹患遗精，但正当壮年，并未肾虚失于固涩，所以前面医者见遗精责之于肾虚，使用补肾固涩之法并未奏效 ......