冯文韬 吴素玲

    从“湿热痰瘀”等方面论治痛风的临床经验

    冯文韬 吴素玲

    痛风主要是体内嘌呤代谢紊乱所致的疾病，属于中医学“痹症”范畴。笔者从“湿、热、痰、瘀”等方面治疗痛风，认为痛风的发作以湿热痰瘀为标，脾肾亏虚为本，急性发作期以“利湿泄浊、清热解毒、通络止痛”为主治其标，缓解期以“健脾益肾”为主调其本，以四妙丸为主方随证加减，辨证施治，疗效显著。

    痛风； 湿热痰瘀； 辨证施治

    痛风是体内嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要表现为高尿酸血症及由此引发的急性痛风性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全[1]。近年痛风的发病率随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化呈逐步上升趋势，尤其是沿海居民经常食用海鲜者发病率较内地居民发病率明显升高。Choi HK等[2]研究表示摄入海产品较多者痛风患病的危险增加1.51倍。痛风急性发作多表现为关节变红、肿胀、发热、疼痛，常伴关节活动障碍，首次发作多于足第一跖趾关节[3]，其次为跗跖关节、踝和足跟。病情容易反复，患者十分痛苦，生活和工作严重受到影响，笔者临床从“湿、热、痰、瘀”等方面治疗痛风，疗效显著。

    1 痛风病机溯源

    痛风属于中医“痹证”的范畴，但二者又不完全相同，痹证主要是风寒湿等邪气侵袭人体，闭阻肌肉、筋骨、关节，导致关节疼痛甚至变形，而痛风主要与患者体质和平素饮食偏好有关，患者大多形体肥胖，平素嗜食肥甘厚味，致中焦运化不利，水湿内聚，日久化热，湿热互结，经脉闭阻，不通则痛，发为本病。

    对于痛风的病机，各医家认识不尽相同，部分医家认为主要因感受外邪所致，如朱丹溪在《格致余论》中指出“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水……夜则痛甚，行于阴也”[4]，认为痛风产生的原因主要有风热、风湿等；林佩琴在《类证治裁》中说“痛风，痛痹一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧”[5]，强调邪郁化热。另有医家认为素体亏虚是其主要原因，如邓运明教授认为痛风以脾胃失和、湿热痹阻为主要病机，惯用健脾和胃、清热利湿之法治疗本病[6]。朱维平等[7]探讨肝经浊毒流注与痛风的关系，认为其病因病机多为肝脾肾功能失调，水液代谢异常，蓄而化湿，蕴而化毒，浊毒流注脏腑经络而发病，主张从肝经论治本病。

    笔者认为痛风的发生是内外合邪所致，外因感受风寒湿热之邪，内因素体亏虚。其急性发作期主要是湿浊、热毒、痰瘀为患，三者往往互相兼夹，或湿浊内阻，或湿热内蕴，或痰瘀互结 ......