孙敬辉 王承龙

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    张仲景芍药配伍应用探析

    孙敬辉 王承龙

    《伤寒杂病论》一书为东汉医学家张仲景所著，该书系统总结了东汉及以前的医学成就，是中国第一部理、法、方、药具备的医学典籍，被尊称为“方书之祖”。该书药物应用灵活，配伍精当，其中对于芍药的应用是该书的一大特色。仲圣在处方中应用芍药者颇多，且配伍精妙，用途广泛。如：与温阳之品配伍，敛自汗；与辛散之品配伍，防阳脱；与甘温之品配伍，建中焦。

    张仲景； 芍药； 配伍； 桂枝汤； 小青龙汤

    芍药首载于《神农本草经》，于梁代陶弘景的《本草经集注》中始分为赤、白两种。后世医家多用“白补赤泻，白收赤散”区分两者，用白芍滋阴养血，柔肝止痛，平抑肝阳；以赤芍清热凉血，化瘀止痛。仲圣统称此药为“芍药”，临证之时常与不同的药物配伍，运用十分广泛。

    1 配伍温阳之品，敛自汗

    《伤寒杂病论》首方即是桂枝汤，用于治疗太阳中风证，所以后世医家多将此方视为辛温解表之剂，谓桂枝发汗解表以祛风，芍药酸寒以养营，草、枣、姜调和中焦。然而通读《伤寒杂病论》全书，笔者发现仲圣并非认为桂枝为辛散解表之品，而是多用其温阳化气。如《伤寒论》16条[1]27云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。”此经文言外感风寒，腠理闭塞，发热而无汗，不可予桂枝汤。若桂枝汤乃辛散之剂，用于此处甚为对证，而仲圣却言不予之，说明桂枝汤并非为辛散解表之剂。《伤寒论》117条[1]50言：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚……与桂枝加桂汤，更加桂二两。”此条文中之奔豚乃发汗太过，损伤心阳，下焦阴寒之气上冲所致。桂枝加桂汤是在桂枝汤的基础上再加二两桂枝，若桂枝为辛散之品，其解表散寒之功当更强，决不能治疗心阳虚之奔豚。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》23条[2]9言：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利，去桂加白术汤主之。”仲圣当风湿在表兼大便溏、小便不利时用桂枝，而仅有风湿在表时反而去之。可见，桂枝并非辛温解表之品，实为温阳化气之药，故大便溏、小便不利时加温补脾肾之阳，而仅有风湿在表时则去之代以白术 ......