赵进喜 贾海忠 张立山 刘宁 肖永华 申子龙 陈宇

    ·铿锵中医行·

    仲景“下法”，意在逐邪；因势利导，辨证为先

    赵进喜 贾海忠 张立山 刘宁 肖永华 申子龙 陈宇

    《伤寒论》有关下法论述很多，理论源自《内经》，乃因势利导之法。具体内容涉及到了竣下、缓下、润下等法，包括通导泻下燥屎、宿食、痰饮、瘀血以及邪热等，意在通腑，更在逐邪。临床应用下法治疗外感病以及多种疑难杂病、危急重症，屡有佳效。学习张仲景下法，应该重视研习《伤寒论》原书，重视相关名方适应证包括腹证特点以及用药剂量、煎服法等，以全面领会张仲景下法精粹，提高临床疗效。

    张仲景； 伤寒论； 下法； 腹诊

    下法是指运用具有泻下、攻逐、润下等作用的药物，以通导大便、消积祛滞、荡涤实热、攻逐水饮的治疗方法，属中医八法之一，为历代医家所推崇。张仲景传承《内经》，常用“下法”治疗外感内伤多种疾病，并收载了大量体现着下法精神的名方。如何深刻理解仲景“下法”的学术思想？如何正确认识仲景“下法”的适应证及禁忌证？如何应用“下法”解决现代临床问题？本期“铿锵中医行”北京中医药大学东直门医院中医内科教研室组织专家，就此进行了讨论。谨总结报告如下。

    1 仲景“下法”，源自《内经》；因势利导，丰富多彩

    申子龙博士：

    下法的理论渊源，源于《内经》所谓“其下者，引而竭之”“中满者，泻之于内”，是因势利导之法。而张仲景《伤寒论》“下法”，相关内容十分丰富，包括承气汤类的泻热通腑法，以桃核承气汤、抵当汤、抵当丸为代表的泻热逐瘀法，以大陷胸汤为代表的泻热逐水法，以十枣汤为代表的通下逐水法，以大黄附子汤为代表的温里通下法，以厚朴七物汤为代表的表里双解法等，可谓丰富多彩。

    刘宁副主任医师：

    下法，即引导攻下之法，是指病邪在下者，当引邪下出，从下而解。下法的具体应用包括通便、逐瘀以及逐水等法，是运用方药来排出体内病邪的一种治疗方法。仲景在《伤寒论》中阐述的“下法”传承于《素问·至真要大论》，所谓“留者攻之”。《伤寒论》里面具体应用了多种下法，包括治疗热结的寒下法，分三承气汤，大小轻重缓急；寒结者以温下为主，代表方剂为三物白散；燥结者用润下法，方选麻子仁丸；水结者用攻逐法，方选大陷胸汤、大陷胸丸和十枣汤；血结者用逐血法，方选桃核承气汤、抵当汤、抵当丸。

    寒下法，是以苦寒、泻下的药物攻下为主，有泻热通便的作用，适用于热结便秘或者热结旁流等，症见高热、便秘、脘腹胀满疼痛，或痛而拒按，或出现神志症状，神昏谵语，舌苔黄厚而干 ......