张银柱 刘晓峰

    ·临床经验·

    上病下取治疗干燥综合征

    张银柱 刘晓峰

    干燥综合征以口干、眼干为主要症状，中医药治疗多以滋阴为主，少有从温阳论治。笔者通过近十余年的临床诊治，根据《内经》“阳不化气”与“上病下取”体会到本病无论早期晚期，都可从温阳入手进行诊治，以瓜蒌瞿麦丸为主方进行加减，临床起效往往较单纯滋阴法更快。

    干燥综合征； 上病下取； 瓜蒌瞿麦丸； 温阳法

    干燥综合征是一种主要累及外分泌腺的慢性炎症性自身免疫病，由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在着多种自身抗体和高免疫球蛋白。中年女性多见，男女比例约为1∶9～1∶20，中国人群干燥综合征的患者约为0.29%～0.77%，在老年人群中患病率为3%～4%[1]。在诸多症状中，多以口鼻干燥、双目干涩为主症前来就诊，由于病程较长，部分患者还伴有抑郁等精神症状。现代医学认为干燥综合征的发病可能与遗传、免疫、病毒感染等因素有关，针对该病的治疗多以对症处理、糖皮质激素、免疫抑制剂及外用替代疗法为主，疗效欠佳且不良反应较多，患者依从性差。因此，从中医学中寻找有效的治疗方药，对减轻患者痛苦，降低病人的医疗费用，改善临床症状，有着十分重大的现实意义。

    1 干燥综合征的基本病机

    干燥综合征在古代中医文献中无相应的病名记载，多根据其临床表现归属于“燥证” “痹症” “燥毒”等范畴，近年来全国中医痹病委员会提出“燥痹”病名，将干燥综合征归属于痹症的范畴[2]。其核心病机为阴血亏虚、津枯液涸，但是从临床症状表现看，多数病人都伴有舌淡苔白而润、恶寒乏力、面色白等阳虚症状。

    《素问·阴阳应象大论》曰：“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”这段经文说明了“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”的阴阳互根的道理。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”人体的阳气能温养全身，推动人体一切脏腑、器官、组织的功能活动，并在此基础上进行一系列的气化活动，把来自外界的物质，如水谷、空气等，化生为人体自身的物质，同时也可把体内的一种物质，分化为多种物质，或把多种物质，化合成一种物质，或把一种物质变成另一种物质，以满足人体新陈代谢的需要。《素问·阴阳应象大论》所说的“阳化气”，就明确指出了阳气具有这一特定的气化作用 ......