任昕昕 王俊宏 方琼杰 丁一芸

    温胆汤治疗儿科神经精神系统疾病探析

    任昕昕 王俊宏 方琼杰 丁一芸

    温胆汤首见于《千金要方》，主治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。其功效主要为温胆和胃、理气化痰。后世在此基础上进行加减，方证病机由胆气虚寒转变为胆郁痰阻，全方功效变为清胆和胃，理气化痰，临床上多用于治疗内科杂病。小儿神经精神系疾病是一类具有行为、认知、情绪异常等特点的疾病，其病机繁杂，临床治疗棘手。笔者基于于小儿“三有余四不足”的生理特点及“异病同治”的中医理论，并结合“怪病多由痰作祟”的观点，治疗儿科神经精神系统疾病从“痰”及“热”论治，予以清热化痰为治法，方用温胆汤加减。其配伍严谨，诸药配合清热而不寒凉，化痰而不温燥，适合小儿“易寒易热，易虚易实”的病理特点，临床效果明显，值得借鉴和推广。

    温胆汤； 痰热； 儿科神经精神疾病； 异病同治

    1 温胆汤应用体会

    温胆汤首见于唐·孙思邈《千金要方》,全方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草组成，其主症为：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。”故以温胆名之，其功效为温胆和胃，理气化痰。后世所用温胆汤多来自于《三因极一病症方论》，其药物在原方基础上增加茯苓、大枣，并调整生姜的用量。全方药物、剂量的变化及君臣佐使的改变，功效随之而变。方中竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安其正；佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅；以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正。全方温化力量渐弱而健脾利湿之力渐增，方证病机从“胆气虚寒”转变为“胆郁痰阻”，全方功效变为“清胆和胃，理气化痰”。诸药配合清热而不寒凉，化痰而不温燥，适合小儿“易寒易热，易虚易实”的病理特点，使用时多无顾虑。后世医家又逐渐加减化裁，加入茯苓、黄连、青蒿、黄芩等，出现黄连温胆汤、蒿芩清胆汤、十味温胆汤等诸多变化。其配伍严谨，临床广泛应用于妇科、神经内科、内科、五官科等[1-4]。笔者从小儿“三有余四不足”，即“肝常有余、心常有余、肺常不足、脾常不足、肾常不足”及“阳常有余、阴常不足”的生理特点出发，结合“百病兼痰”“怪病多由痰做祟”的理论基础，对于临床中许多神经精神系疾病无从下手时，执简驭繁，从“痰”“热”论治，治以清热化痰，方以温胆汤加减，疗效明显。

    2 儿科神经精神系统疾病宜从痰热论治

    神经精神系统疾病是一类具有行为、认知、情绪异常等特点的疾病，现代医学认为其多与遗传、孕产、神经解剖、神经递质紊乱等生理因素及家庭、心理应激、社会因素等有关。中医学对于神经精神系疾病无明确定义 ......