王丹 戴彦成 李颖飞 李希

    ·名医心鉴·

    柳文教授治疗慢性胃炎四法

    王丹 戴彦成 李颖飞 李希

    慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位,而中医药治疗慢性胃炎的优势明显，已形成中医临床诊疗的特色之一。柳文教授抓住慢性胃炎存在虚、寒、热、滞等主要病机，建运中焦，助运为本；温中化湿，燥土扶脾；清化和胃，解毒消肿；行气通滞、消导散瘀，即从补、温、清、通四法着手治疗，临床疗效显著。

    柳文； 慢性胃炎； 治疗经验

    柳文教授为上海市名中医马贵同工作室成员、陈湘君名师研究室成员，国家中医药管理局资格认证中心命审题专家，上海市中医药学会脾胃病分会委员兼秘书、肝病分会委员、上海市络病分会委员。柳文教授长期从事中医消化病诊治和研究，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病等消化系统疾病的诊治和研究，形成以脾胃为中心的中医诊疗特色。笔者有幸随柳文教授抄方学习，现将柳文教授治疗慢性胃炎经验整理总结，以飨读者。

    慢性胃炎是不同原因所致的各种慢性胃黏膜炎性病变，临床常见有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎等类型。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位。对于慢性胃炎的治疗，西医多有制酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力、消化酶类常规治疗药物，但随着质子泵抑制剂以及吗丁啉等药物的不良反应日益显现[1-3]，而中医药治疗慢性胃炎，改善患者不适症状的优势逐渐展现，已形成中医临床诊疗的特色之一。慢性胃炎在中医属“胃脘痛”“痞满”“呃逆”“嘈杂”等范畴，柳教授抓住慢性胃炎主要病机，从以下四法着手治疗，常获疗效。

    1 补法—建运中焦，助运为本

    《脾胃论》云：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤”“百病之成，皆伤脾胃。”王肯堂所著《医学津梁》中亦载“五脏之有脾胃，犹五行之有土也。五行无土不能成五行，五脏无脾胃不能资五脏。脾胃者，五脏之本也，饮食入脾胃而精气行”。柳教授在临床治疗慢性胃炎尤为注重健脾助运，其认为慢性胃炎多有长期、反复发作的特点，患者常表现为脾失健运，水谷难消的纳呆、胃脘胀满、嗳腐吞酸、肢软困倦等症状，究其病之本源，即是中焦脾虚，运化失司，积滞于胃脘而发病[4-5]，故治疗上多予四君子汤和黄芪建中汤为基础方加减治疗，常用药物有黄芪、党参、白术、茯苓等。治疗重点在于补脾气，建运中焦，使运化功能逐渐恢复，则气机阻滞、胃纳受限之症自然消除。柳教授还认为，对于慢性萎缩性胃炎的患者，因已存在胃黏膜细胞的萎缩老化，脾虚失运的表现更为明显，故在治疗上更应注意调补。

    典型病案：患者，男，51岁，2014年8月3日初诊 ......