袁馨 华胜毅 万凌峰

    薛博瑜教授辨治肝癌经验探析

    袁馨 华胜毅 万凌峰

    薛博瑜教授在辨治肝癌方面有独到的理论阐述和丰富的临床经验，薛教授认为肝癌属本虚标实之证，肝脾两虚为肝癌发病的内在基础，湿热瘀毒互结为发病的关键因素，病位主要累及肝脾肾三脏，治疗应在清化湿热瘀毒的基础上，强调健脾柔肝兼顾补肾、气血同调、补泻适宜、病症不离、解毒散结，收效颇著。

    肝癌； 名老中医经验； 薛博瑜； 中医； 辨证论治

    原发性肝癌是恶性程度高、预后凶险的肿瘤病变，在全球恶性肿瘤中发病率排名第五，死亡率排名第三，5年生存率只有9%。据统计，2012年全球共有约78.2万新发肝癌病例，死亡人数约为74.5万，其中约有50%发生在中国[1]。薛博瑜教授是国家中医药管理局重点学科“中医肝胆病”学科带头人，江苏省重点学科“中医内科学”带头人，南京中医药大学中医内科学教研室主任，卫生部“十三五”规划教材《中医内科学》主编。薛教授师从国医大师周仲瑛教授，深得其真传，擅长各类肝病的诊治，对于肝癌，精于处方用药，造诣颇深。笔者有幸师从薛教授，获益匪浅，现将薛教授辨治肝癌经验整理如下，以飨同道。

    1 肝脾两虚，湿热瘀毒互结为肝癌发病的基本病机

    中医古籍中无肝癌病名，根据其临床表现，归属于“癥积”“臌胀”“肝积”等范畴。薛教授总结本病病因系肝之阴阳失去平衡，或肝气郁滞、化火伤阴，或气滞血瘀、瘀毒蕴结，或气郁湿阻、湿毒内蕴，著而不去，日久而成积块，肝脾两虚夹湿热瘀毒之邪是肝癌发病的基本病机，病位主要在肝，涉及脾胃肾。薛教授指出肝脾两虚是肝癌发病的内在基础，正如《景岳全书》所云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。”其“虚”主要责之于肝脾两虚、肝肾阴虚、正气亏虚；“实”主要表现为气滞、血瘀、痰湿、热毒等相互蕴结，凝阻脉络，隐伏于血分，胶着于肝体，迁延日久变生癌毒，发为癥积，其中以“湿热瘀毒”之邪为主，贯穿整个肝癌病程的始终。薛教授治疗肝癌的经验沿袭了周仲瑛教授的“癌毒”理论，认为癌毒是导致肿瘤发生的一种特异性致病因子，与其他病邪形成复合病机共同致病，如恶性肿瘤患者临证常见湿毒、瘀毒、热毒等复合病机[2]。

    正虚与邪实绝非单独存在，而是相互转化，癌体一旦行成，则狂夺精微以自养，致使机体迅速衰弱；正气亏虚，更无力制约癌毒，而癌毒愈强，又愈益耗伤正气，终致毒猖正损，难以回复之恶境[3]。因此，薛教授总结其病机变化：肝癌发病之初多为肝郁脾虚，气滞血瘀；日久则气郁化火 ......