郑玉娇 田佳星 武梦依 赵林华

    ·医案析评·

    虚实并调治疗代谢综合征合并重度抑郁症验案1则

    郑玉娇 田佳星 武梦依 赵林华

    代谢综合征合并重度抑郁症病机复杂，病案中患者曾寻求多种中西医治疗方案而效果不佳。广安门内分泌科主任医师仝小林教授认为代谢综合征乃属脾瘅，证属中满内热，而抑郁症多归于肾阳虚损，两者合并乃属虚实夹杂，法当虚实平调，在此病案中，仝教授以清热降浊大法治疗中焦实热的同时温补下焦虚寒，并获得了满意的疗效。

    代谢综合征； 抑郁症； 糖尿病； 肥胖； 中医； 验案

    1 病案摘要

    患者，男，35岁，2014年12月22日初诊。患者于2014年2月发现小便浊，遂就诊于当地医院，检查发现血糖升高，后诊断为2型糖尿病，空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)11.0 mmol/L。期间口服德胜门医院中药，血糖控制不稳定，FBG在9.0 mmol/L～10.0 mmol/L之间波动，遂就诊于本门诊。刻下症见口干、口渴，性急躁伴汗出，食后头汗多，双下肢红色皮疹，健忘，脱发，纳可，眠差，入睡困难，小便黏、有泡沫，夜尿0次，大便调，日行1次。舌红苔薄白腻，脉沉。该名患者同时患有中度脂肪肝和重度抑郁症，形体肥胖(身高172 cm、体重100 kg、BMI 33.8)，仝小林教授辨证认为该患者乃属中焦湿热，下焦阳虚， 治当清热降浊，温肾壮阳。处方：厚朴三物汤合大黄黄连泻心汤合二仙汤。方药组成：姜厚朴15 g、炒枳实 10 g、生大黄单包9 g、黄连15 g、知母45 g、赤芍45 g、天花粉30 g、葛根30 g、淫羊藿15 g、制巴戟天15 g、红曲3 g、茵陈30 g、虎杖15 g、炒酸枣仁30 g、黄柏30 g、苦参15 g、白鲜皮30 g、淡竹叶15 g、生姜 5片，14剂，水煎服，日一剂，一日两次。

    2015年1月12日二诊：情绪低落减轻，双下肢红色皮疹面积减少、散在，健忘、脱发均好转，脉沉偏数，舌红苔薄黄腻。体重下降5 kg。辅助检查：糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)11.9%；FBG 17.64 mmol/L；甘油三酯(triacylglyceride，TG)19.20 mmol/L；胆固醇(cholesterol，CHO)6.49 mmol/L；高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)0.93 mmol/；低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)0.06 mmol/L；尿微量白蛋白(microalbumin ......