赵宏照 耿青霞 李丽娜

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    论肺痿与冲脉、带脉和督脉的联系

    赵宏照 耿青霞 李丽娜

    张仲景在《黄帝内经》和《难经》的相关理论基础上首次提出肺痿一词，将病位与病性结合在一起。《素问·痿论篇》提出“痿”的病因与《金匮要略》中肺痿的发病原因极其相似，可见“治痿独取阳明”这一方法也可适用于肺痿的治疗。同时在《素问·痿论篇》也记载了痿证与阳明、冲脉、带脉和督脉关系密切，所以笔者认为肺痿与冲脉，带脉和督脉也有着密切的联系。

    肺痿； 冲脉； 带脉； 督脉

    《素问·痿论篇》提出：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”[1]后世张景岳从其说:“故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿躄之生于肺也。”马莳也在《素问注证发微》中说:“内详五脏之痿，必始于肺。”[2]说明五脏痿证病位俱在于肺，正如《素问·至真要大论》说：“诸痿喘呕，皆属于上。”其病因则是由于肺热，与仲景论肺痿病因不谋而合，仲景认为：“热在上焦者，因咳为肺痿。”[3]肺主治节，通调水道，输布津液于周身，肺若有热，则灼炼津液而至全身各脏腑组织津亏失养，又造成各脏痿证。《素问·痿论篇》又言：“帝曰：如夫子言可矣，《论》言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”[1]阳明脾胃乃后天之本，化生气血津液，润养周身，《证治准绳》言：“诸痿之病，未有不因阳明虚而得者。”[4]由此可以看到痿证的发生和治疗与阳明有关，与冲脉、带脉及督脉也有关。

    张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》中详细地论述了肺痿的原因：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”[3]反复损伤津液，阴虚而生内热则得此病。仲景又将肺痿分为虚热型与虚寒型，分别用麦门冬汤与甘草干姜汤治疗，重视保护脾胃。麦门冬汤用麦门冬养阴清肺，半夏降气化痰，着重于人参、甘草、大枣、粳米顾护胃气，使津液自生，虚火自敛；甘草干姜汤用炙甘草补中益气，干姜温脾肺之阳，培土生金，皆是“治痿独取阳明”的体现[5]。

    综上所得，肺痿与冲脉、带脉和督脉必然有一定的联系，下面将一一论述。

    1 肺痿与冲脉的关系

    冲脉是奇经八脉之一，起于小腹内，下出于会阴部，向上行于脊柱内，其外行者经气冲与足少阴经交会 ......