胡博 张丰川 李楠 蔡玲玲 贾苑凝 吴迪 方多多 姜玉 李元文

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    女性黄褐斑患者肝气虚证辨治探讨

    胡博 张丰川 李楠 蔡玲玲 贾苑凝 吴迪 方多多 姜玉 李元文

    黄褐斑是女性临床常见病、多发病。中医治疗本病历史悠久，逐渐形成了从肝、脾、肾论治的理论体系。纵观近10年本病从肝论治的相关文献、医籍，发现医者多以肝郁气滞，肝之阴血不足立论，鲜有从肝气虚证论治本病者。肝气虚证首见于《黄帝内经》，但在脾为气虚主体的主流思想影响下，后世医家片面强调肝易郁、易亢的特点；亦或以脾虚证替代，进而忽视了肝气虚证的存在。笔者通过长期临床实践发现，许多女性黄褐斑患者临床表现符合中医肝气虚证的症状特点，运用升补肝气法治疗后取得良好的治疗效果。因此，希望以此文与同道探讨从肝气虚角度论治黄褐斑的可行性，提高大家对本证的重视，拓宽对黄褐斑病机的中医认识。

    黄褐斑； 肝气虚证； 辨证论治

    黄褐斑是一种获得性、色素沉着性皮肤病，其临床特点为对称性色素沉着，常呈蝶翅状，轻者为淡黄色至浅褐色斑点或斑块，重者则呈现深褐或浅黑色，一般以鼻为中心点片状散布于面颊两侧、前额及颧部。该病临床发病率约50%～70%，男女发病比例约为1∶9[1]，具有明显的性别分布特点。现代医学对本病的病因尚未明确，但认为多和内分泌失调、口服避孕药、光照及使用化妆品等因素有关，病理表现主要为黑素颗粒增加[2]。

    1 中医对黄褐斑的认识

    中医学多将本病多归为“面尘”“黧黑斑”“肝斑”范畴，如《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……是动则病……面尘脱色。”“胆足少阳之脉……是动则病口苦……甚则面微有尘，体无膏泽……”《难经·二十四难》中首先提出了“面黑如黧”的说法。唐宋时期，《备急千金要方》《女科百问》中亦有“面尘”“黑皯”的病名[3]，据书中的描述可发现这些病名均属面部色素增加性皮肤病的临床表现。时至明清，中医外科学的发展进入了一个鼎盛时期，“面尘”“黧黑斑”的病名被广泛沿用，并真正被作为皮肤疾病研究。其中具有代表性的有清·许克昌的《外科证治全书》，书载：“面尘，又名黧黑斑，又名黧黑。面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑，与皮肤相平。”明·陈实功在《外科正宗》中言：“黧黑斑，起初色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长、或斜、或圆，与皮肤相平。”清·吴谦明确提出黄褐斑的颜色为“如黄黑兼变，黄而兼黑之黧色”。

    对于本病的病因病机，历代的认识不尽相同。《难经》认为本病系由心气绝离 ......