张晓雷 马家驹 蔡永登 王玉光

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    从古文献探讨肺间质纤维化的治疗思路

    张晓雷 马家驹 蔡永登 王玉光

    肺间质纤维化属于中医“肺痹”“肺痿”“喘病”等疾病范畴，针对该病的西医治疗除了肺移植外，尚无令人满意的治疗方法，中医药治疗肺间质纤维化，尤其是在缓解症状、减慢肺功能下降方面具有一定疗效。肺间质纤维化患者以喘憋气短、咳嗽咳痰为主要临床表现。中医古籍有着丰富的有关喘憋咳嗽的论述，主要涉及气虚、肺痹、肺痿、血瘀、腑气不通等方面，并且涉及大量有效的方药。因此，中医古籍有关方药的梳理对于肺间质纤维化的治疗具有重要的参考价值。

    肺间质纤维化； 肺间质疾病； 特发性肺间质纤维化； 中医证候学

    间质性肺疾病[1](interstitial lung diease ILD)是指肺间质损伤而产生的一类疾病，病变涉及肺泡壁和肺泡周围组织。病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。特发性肺间质纤维化[1](idiopathic pulmonary fibrosis IPF)是一种特殊类型原因不明、发生于成人、慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎。IPF没有自愈倾向，诊断后平均生存时间为3～5年，西医针对该病的治疗除了肺移植外，尚无令人满意的治疗方法，目前吡非尼酮、尼达尼布治疗可能会有益于肺间质纤维化的改善，2015年指南建议有条件推荐[2-3]。肺间质纤维化属于中医“肺痹”“肺痿”“喘病”等疾病范畴，中医药治疗肺间质纤维化，尤其是在缓解症状、减慢肺功能下降方面，具有一定的疗效。下面笔者将对有关肺间质纤维化的古籍文献进行梳理，主要根据肺间质纤维化疾病的症状、病证特点进行梳理，而并非局限于肺痹、肺痿的病名，探索中医药对肺间质纤维化疾病的治疗。

    1 肺间质纤维化症状的中医学特点

    肺间质纤维化的症状学特征为进行性的、活动后的呼吸困难[2-3]，尚有咳嗽、咳痰等症状，与食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力、发热等免疫相关性症状。

    1.1 呼吸困难、气短、喘憋

    肺间质纤维化导致的呼吸困难、气短、喘憋虽然表现不同，但是原因相同，即肺间质纤维化样改变，导致呼吸弥散功能下降，以及限制性通气障碍，进而导致动脉血氧分压的下降。以上症状大多起初隐匿，只有在达到一定程度或急性加重时出现明显的喘憋而就诊。大多患者在应用或不应用吸氧的静息状态下，动脉血氧分压尚能达标，活动后则出现明显的喘憋与动脉血氧分压的下降。笔者临床中发现，很多呼吸困难与喘憋的特点为呼气与吸气均困难 ......