张宁 孙开元 杨洪娟 范东东 郑丰杰

    ·理论探讨·

    《伤寒论》六经病动态演变的方证解析

    张宁 孙开元 杨洪娟 范东东 郑丰杰

    由于疾病过程中反映疾病变化本质的证候在不断发生动态演变，随着病情的发生发展，六经病证经常处于一种动态变化之中，其表现形式复杂多样。本文将之归纳为表里出入、虚实转化和寒热互变三种演变形式，并试通过解析六经病证有关方证，以研读《伤寒论》六经病证的动态演变，探讨六经病发展变化规律，深化对六经病证的认识。

    六经病； 动态演变； 方证

    辨病论治和辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的两大原则， “病”即疾病，指具有相对特定的发生发展过程及演变规律的病生理变化过程， 这一过程在不同疾病之间有较为明显的区别[1]。 “证”为证候， 是对疾病阶段性病机本质的高度概括。 通常情况下， 证候依附于疾病而存在，并与疾病的阶段性显著相关[2]。 每一种疾病都有其独特的发生发展过程，证候的部位与属性随病情进退亦有动态演变。 由于疾病是发生在人体这一复杂系统中的复杂现象， 故证候演变过程中存在多种难以预测的形式。 因而， 基于证候演变规律对特定疾病的发生发展进行研究引起了广泛关注[3-4]。

    六经病证是《伤寒论》辨证论治的核心，也是脏腑经络病理变化的反映。脏腑经络是一个不可分割的整体，故而六经病证在其发生发展过程中经常处于一种动态变化之中，这种变化直接关系到临床诊治疾病的思路与方法，影响着疾病的转归[5]。六经病证的动态变化虽然错综复杂，但归纳起来，不外乎表里出入、虚实转化和寒热互变三种形式，且以由表入里、由实转虚、从寒化热较为常见。认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。方与证乃是伤寒学的关键，为历代医家所重视[6]，本文试通过解析六经病证有关方证以探索《伤寒论》六经病证的动态演变规律。

    1 表里出入

    1.1 由表入里

    表里是相对的概念，常用于表述病位的浅深。六经病有表里之分，一般而言，三阳为表、三阴为里，经络属表、脏腑属里，腑病为表、脏病为里。六经病的发生发展过程中因邪气出入，其病证亦随之发生相应的表里传变。太阳主表，为一身之藩篱。外邪侵袭，正邪相争于表，以营卫不和、太阳经输不利为主要病理机制。若表证不解，则有传里之变，若为本经之内的表里相传，邪气循经入腑，则有膀胱蓄水之五苓散证和血热互结之桃核承气汤证、抵当汤证和抵当丸证。若为六经之间由浅入深，由阳入阴，则变化丛生。若化热伤津，可病传阳明；若失治误治，气血不足，邪气乘虚而入，则渐入三阴。以上是为六经病证由表入里传变之常 ......