陈红宇 沈洪

    ·临床经验·

    浅谈从肝论治慢性功能性便秘

    陈红宇 沈洪

    慢性功能性便秘是临床常见的肠道功能性疾病。临床观察发现，治疗上灵活运用疏肝调脾、柔肝养血之法，可取得良好疗效。本文从肝脏生理病理与慢性功能性便秘的联系，辨证用药，阐明从肝论治的思想经验。

    慢性功能性便秘； 从肝论治； 思想经验

    慢性功能性便秘(functional constipation，FC)是临床常见的原发性胃肠病功能性疾病之一，以大便次数减少，排便不尽感为主要临床表现，严重者或伴有焦虑、抑郁、失眠等精神障碍。随着社会结构及饮食结构的改变，FC已成为影响人们生活质量和工作效率的重要病症之一。

    中医学认为本病发病因素主要分外因、内因两端，其病位在大肠，责之于脾、胃、肝、肾，但临床上很多便秘患者病情顽固，单纯运用润肠通便或西医刺激性排便等药物无明显疗效且极易复发，笔者临床观察发现，便秘一症，以气机不畅为本，继而影响大肠传导，而情志因素与本病的加重或复发也有明显相关。《四圣心源》中说“凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也”，明确指出肝之疏泄功能正常的重要性，因此治疗慢性功能性便秘在疏畅肠腑气机的同时也要重视肝气的条达。

    1 肝体失调与便秘发病关系

    首先，《医学入门》最早提出了“肝与大肠相通”的理论，从五行学说层面上看，肝属木，“木曰曲直”，木性升发条达；而大肠与肺相表里，同属金，“金曰从革”，金性清肃沉降，此二者是金克木的关系，木气的升发需要金气的制约，不令升发太过，而金气的肃降亦需木气的升发协制，常态下二者相反相成。肝主升主动，大肠主降主通，两者协同促进人体正常排便。从生理角度而言，气机的调畅、脾气升清、胃气降浊以及情志的调节等均与肝主疏泄有关。《素问·灵兰秘典论》曰“大肠者，传导之官，变化出焉”，而大肠的传导功能有赖气机升降有常，通降有序，糟粕得以排出。“肝者，贯阴阳，统气血，居贞元之间，握升降之枢者也”，若肝的功能失调，疏泄失常，则脾胃的运化功能也会失健，水谷精微运化失利，继而大便秘结，因此肝脏通过疏泄气机，间接影响了大肠的传导。唐容川在《血症论》中云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之症，在所不免。”这进一步阐明肝主疏泄与水谷转输及肠道传导的关系。现代研究[1]指出，精神与消化系统密切关联，精神状态的变化引起结肠运动和分泌功能的变化，西医学的脑肠肽理论[2-3]解释为胃肠道存在神经系统 ......