王少杰 任兰群

    隐性失血的中医病机探讨

    王少杰 任兰群

    隐性失血属于中医血证范畴，运用中医气血、脏腑的理论，探讨隐性失血中医病机。提出血瘀证证型是贯穿整个病程的病机组成部分，隐性失血的病机与肝脾两脏关系密切；根据恶血归肝导致肝不藏血、气虚导致脾不统血的原理分析隐性失血发生的机制，认为血瘀兼气血两虚、病性是本虚标实、病位在肝脾为隐性失血的证候特点。

    隐性失血； 血瘀证； 肝藏血； 脾统血； 病机

    隐性失血主要见于骨科的髋、膝关节围手术期，指实际存在、但不易被发现的隐匿性失血，是引起术后血红蛋白含量下降的主要原因。隐性失血由于失血量大，导致严重的气血两虚，卧床时间延长，增加围手术期并发症出现的风险。隐性失血的发生机制目前尚不十分明确，是目前骨科研究的热点，中医对于隐性失血的证候及病因病机尚无系统研究，根据隐性失血发生的特点，本文从中医气血、脏腑辨证的角度对隐性失血病机进行探讨。

    1 隐性失血与气血的关系

    1.1 隐性失血与气血失调

    隐性失血在中医临床中归于血证。血证的病机主要包括血虚、血热及血瘀三个方面。人体遭受外伤暴力，不论伤及何部位，均可导致气血损伤。明代薛己《正体类要·序》中说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》均以“损伤之症，专从血论”为辨证施治的基础，明确指出了气血辨证在伤科中的重要地位及核心所在。

    由于暴力及手术刀刃之伤导致皮肉、筋、骨中的脉络受损引起血管破裂，血液溢出脉外引发出血。出血可造成血容量减少，致血虚；气随血脱，出血同时导致气虚，气虚无力帅血而致气滞血瘀；已离经脉而未排出体外的血液留积于体内，蓄结为瘀血，瘀血阻碍气机，气机不畅加重瘀血；瘀血不去，使血不循经，反复出血不止，亦可导致血虚。隐性失血的证候特点是血瘀兼气血两虚，病性是本虚标实。慕君隆等[1]采用益气活血法治疗全膝关节置换术后隐性失血可减少术后出血量，认为全膝关节置换术后病理基础以“气虚血瘀，瘀阻脉络”为主。

    1.2 隐性失血与血瘀证

    瘀血是指人体内血液流行不畅而停滞，包括离经之血停积于体内形成病理产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血瘀证是指由于瘀血所产生的各种临床表现的概称。瘀血既是病理性产物，又是导致其他病理变化的致病因素。瘀血主要包括瘀滞内结之血为瘀，离经之血为瘀，污秽之血为瘀。

    《素问·痹论》载“血凝而不流”，指血液在脉管中运行迟缓，凝滞内结而成瘀血。《血证论》云“离经之血 ......