齐国艳 常富业 赵宇

    ·学术论坛·

    浅析脏气郁滞在抑郁症发病中的关键作用

    齐国艳 常富业 赵宇

    中医认为抑郁症是由七情所伤，情志不遂，脏腑阴阳气血失调等病因造成的。这与气机郁滞，特别是脏气郁滞失和、脏腑功能失调有着直接的关系。本文从心、肝、脾、肺、肾五脏分别论述脏气郁滞在抑郁症发病中的关键作用。指出在治疗抑郁症的同时，可以考虑通过调理脏气的方法，以“调理脏气”为总则，针对脏气郁滞辨证施治，即开心气、疏肝气、理脾气、宣肺气、通肾气，达到良好的治疗效果。为临床抑郁症的诊断和治疗提供理论基础和新的治疗思路。

    脏气郁滞； 抑郁症； 调理气机； 五脏

    抑郁症以情绪低落、思维迟缓、运动抑制为主要症状，临床上常伴有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体部位的疼痛等躯体症状，属于中医郁证范畴。中医很早就认识到郁症发病的基本病机为气机郁滞，但多集中于肝气郁滞、肝失疏泄这一单一脏腑，对于其他四脏的认识，则多局限于脏气虚弱，神无所生，故对于郁症的治疗多采用疏肝理气、补益心脾、滋养肝肾等方法[1]。对于五脏脏气郁滞导致郁症的发病，缺乏系统的研究。“郁”的提出源自《黄帝内经》，如“愁忧者，气闭塞而不行”。《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。”《医方论·越鞠丸》中亦说“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有？”《内经》将情志活动归属于五脏，并指出“五脏藏五神，五脏病则神不安”。在生理关系上，气聚则神生，气动则神至，神寓于气，气以化神，气充则神旺，气调则神明[2]。抑郁症的发病离不开“五脏主五志”，对抑郁症的治疗要从整体把握[3]，而气机郁滞，特别是脏气郁滞失和、脏腑功能失调在抑郁症发病中起着关键作用。故在治疗抑郁症的同时，可以考虑通过调理脏气的方法，即开心气、疏肝气、理脾气、宣肺气、通肾气，达到良好的治疗效果。

    1 心气郁滞，五脏受累

    1.1 心气郁滞是导致抑郁症发病的基本病机

    心者，君主之官，神明出焉。中医认为心藏神，主神志、主血脉，为五脏之大主，情志之君脏，精神之所舍。心神统帅五脏神，调控人体的情绪反应、精神意识活动。明·张介宾《景岳全书·郁证》指出：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”在《类经·疾病类》中指出“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”。血液为神志活动的物质基础，人的神志活动以气血为其物质基础，故《素问·八正神明论》说：“血气者 ......