陈欣然 王天芳

    《黄帝内经》“脉象主病”诊治体系文献探析

    陈欣然 王天芳

    通过整理归纳《黄帝内经》中脉诊相关的文献记载，探析早期中医脉诊的独到之处。《黄帝内经》中多处记载了凭脉识病，根据其脉象出现的部位及情况，即可判定疾病的类型，并指出了许多疾病的常见脉象；确定病位，通过脉象浮沉以及搏动的大小对比等情况诊断疾病病位；推求病因病性，通过不同脉象搏动的特征，阐释相应病证脉象的形成机理以推求病因、阐述病机；以脉象指导治疗以及根据脉象搏动的程度及至数的变化，判断病情深浅轻重及预后善恶。这些记载内容都展现了《黄帝内经》脉诊方法的广泛、准确、巧妙等特点，进而强调其为当今中医脉诊理论与临床发展提供了重要的参考价值。

    黄帝内经； 脉诊； 理论探讨

    脉象是中医诊断体系主要依据之一,《黄帝内经》(以下简称《内经》)非常重视脉诊,考订其内容,虽然《内经》不是脉学专著,但对这一时期的脉诊进行了较大规模的整理记录[1],全书中明确记载脉象的既有“脉要精微论”“平人气象论”“玉机真脏论”“三部九候论”专篇论述,也有散见于其他多个篇章论述的脉诊内容,为后人研究中医脉诊的理论与实际操作保留了很多十分珍贵的医史资料,其对后世脉学的发展做出了巨大贡献。

    《内经》提出了“平脉”“病脉”和“真脏脉”,还具体提出了大小、长短、滑涩及浮、沉、迟、数、坚、紧、缓、急、实、代、细、弱、横、喘、弦、钩、毛、石、营等20余种脉,阐述了生活起居、气候环境、时令季节和昼夜变化等因素对脉象的影响[2]。可以说《内经》包含了从理论到临床操作的内容,可以概述为诊脉法、部位、脉象描述以及常脉、病脉等几个部分。笔者仅就《内经》中脉象对疾病的诊断、预后等举例作简要探讨,分述如下。

    1 以脉象辨识疾病

    此外《素问·大奇论》篇中载“脾脉外鼓,沉为肠澼”、《灵枢·邪气脏腑病形》中“心脉急甚者为瘈疭”、《素问·平人气象论》篇中云“安卧脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄”、《素问·玉机真脏论》中“夏脉者,心也……其气来盛去亦盛,此谓太过……太过,则令人身热而肤痛,为浸淫”等,分别指出了肠澼、瘈疭、脱血、多汗、后泄、浸淫等病的常见脉象,掌握这些脉象与疾病的关系,对临床辨病颇有指导作用 ......