刘辉艳 孙伟伟 王娜娜 刘永

    赵瑞华教授治疗子宫内膜异位症的临证思路

    刘辉艳 孙伟伟 王娜娜 刘永

    本文从赵瑞华教授治疗子宫内膜异位症的两个典型案例入手，介绍了赵瑞华教授治疗子宫内膜异位症的临证思路：子宫内膜异位症的关键病机是血瘀，治疗重在辨证求因，因人施治；培护胃气，攻补兼施；中西医合参，互补互用；同时注重未病先防，顾护正气等。

    子宫内膜异位症； 中医药治疗； 临床经验； 治疗思路

    子宫内膜异位症简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位[1]，临床常表现为进行性加剧的痛经及行经前后下腹痛、肛门坠胀、性交疼痛、月经异常、不孕等，属中医学“痛经”“癥瘕”“月经不调”等范畴。赵瑞华教授长期从事中医药治疗子宫内膜异位症的基础与临床研究，笔者跟随老师临证，亲睹老师治验颇丰，受益匪浅，深感老师的诊治经验值得借鉴学习，所以将侍诊心得加以整理，以飨读者。

    1 病案举隅

    病案1：患者，女，39岁。2013年3月19日初诊，主诉“左侧巧囊术后2年，复发7天”。2011年3月行腹腔镜下左侧巧囊剥除术，术后注射达菲林3针。2013年3月B超提示双侧巧囊复发：右卵巢囊肿2.0 cm×1.8 cm,左卵巢囊肿2.8 cm×3.0 cm。CA125:65.8 U/mL,CA199:25.8 U/mL。月经4/26～28天，量中，色暗，有血块，痛经，VAS：7分，得热痛减，经前乳胀，lmp:2月27日。刻下症：左下腹坠胀不适，伴腰骶冷痛，形寒肢冷，纳眠可,二便调。舌黯红有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。处方：柴胡15 g、茯苓15 g、炒白术25 g、制香附15 g、丹参25 g、赤芍15 g、莪术15 g、三七粉3 g、生薏苡仁20 g、醋鸡内金20 g、生甘草10 g、生艾叶10 g、肉桂8 g、葫芦巴15 g，21剂，水煎服，一天1剂，分2次服用。二诊：lmp:3月27日，4天净，量中，有大血块，痛经较前缓解，VAS：4分，食后胃脘胀满不适，矢气多，易疲乏，手足凉，左小腹胀痛好转，纳眠可，二便调。舌黯红有瘀斑，苔白略厚，脉弦滑。处方：上方加桂枝15 g、生姜15 g、大枣10 g，改茯苓20 g、炒薏苡仁20 g，21剂。三诊：lmp:4月23日，4天净，量中，色暗红，有血块，已无痛经，经期仍疲乏，舌脉同前。效不更方，上方加减治疗2月。B超复查左附件囊肿2.0 cm×1.4 cm×1.6 cm，右侧卵巢囊肿消失，CA125：46.31 U/mL，CA199：14.3 U/mL ......