詹金玉 高月平

    ·临床经验·

    浅谈滋肾清心法治疗心肾失交型卵巢早衰的临床经验

    詹金玉 高月平

    近年来，卵巢早衰发病率逐渐升高，已成为妇科内分泌的常见疾病，笔者通过在临床诊疗中观察和归纳，总结出诊疗卵巢早衰的有效辨治思路。鉴于卵巢早衰患者年龄与广泛认可的“更年期”相差甚远，可归属“年未至而经水断”范畴，常伴有继发性闭经及围绝经期综合征等表现。根据女性“阴常不足，阳常有余”的特点，结合临床病例的证候特点，发现本病患者以肾阴不足者居多，尤以肾阴亏虚、心火亢盛为主要发病机理。临证时应注重询问诱因，以期消除相关可控因素。用药着重补肾滋阴、清火宁心，并根据四诊资料酌情加减，临床疗效甚是可观。

    卵巢早衰； 心肾失交型； 妇科内分泌； 中医治疗

    卵巢早衰(premature ovary failure，POF)是指女性在40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤而引发卵巢功能衰竭，以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经、不孕，常伴烘热汗出、心烦易怒围绝经期等症状[1]。激素特征为高促性腺激素水平，特别是卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)升高，FSH>40 U/L，伴雌激素水平下降。中医学对于卵巢早衰并未明确命名，因其伴随而来的不适表现及中医症状较多，可归纳在“月经量少”“闭经病”“围绝经期综合征”“不孕症”等范畴中，笔者在临床实习中发现，卵巢早衰发病过程与心肾两脏关系密切，充分辨证后，运用滋肾清心法论治本病亦疗效颇佳，相互印证，说明肾阴亏损、心火亢盛在POF发病进程中起着重要的作用，那么心与肾的关系如何，又是怎样相互影响为病的呢？

    1 “心肾相交”及“失交”

    1.1 八卦之“坎离相济”

    在后天八卦中，心居南方为离火，肾居北方为坎水，坎离相济，水火交合，方能维持一身阴阳的相对平衡[2]。在妇科学中，心主血脉、肾主生殖，心肾通过子宫脉络密切联系，主宰月经周期和生殖之间的阴阳转化运动。“阴平阳秘，精神乃制”，因此正确理解心肾相交和失交对于指导妇科疾病有重要意义。众所周知，心肾相交是对心肾两脏生理功能相互影响的高度概括，中医学理论认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，如此心肾之间的生理功能才能协调，即所谓的“心肾相交”[3]。心肾失交是相对心肾相交而言的，在病理状态下，心病影响肾、肾病影响心或心肾共同为病都可导致不同程度心肾失交，即心肾两脏只有发展到互相影响时才能称为心肾失交，如火亢引起阴亏、肾水亏致虚火内生、心气不足肾不纳气、元阳(肾阳)不足蒸化无力等均属心肾失交范畴 ......