陈国权

    ·仲景学术研究专题·

    痛风每作历节治

    陈国权

    笔者认为西医学的痛风病可按《金匮要略》的历节病辨证论治，历节病是把《素问·痹论》的痛痹乃至行痹具体化。通过列举临床案例说明本病关乎外邪，除寒与湿外，尚关乎风邪，这对痛风的临床治疗有很好的提示和借鉴作用。同时指出，从治疗痛风的临床实践看，《素问·痹论》所论“痛者，寒气多也，有寒故痛也”并非尽然，寒邪轻微甚或几无寒邪者，亦可致痛。在寒、湿乃至于风邪相合的痛风病中，尚有夹杂着热邪者，亦可致痛。

    痛痹； 行痹； 历节； 痛风； 关乎外邪

    随着人们生活水平的不断提高，痛风病的发病率与日俱增，属于西医学“富贵病”队伍中的新成员。痛风，顾名思义，其临床表现以痛为主，只是或剧痛、或缓痛、或隐痛、或暂时甚或终身不痛而已，无论其疼痛的程度与频率如何，从总体上看应当属于《素问·痹论》的痛痹乃至于行痹的范畴，与《金匮要略》以全身关节递历疼痛为主症的历节病十分相近。本文列举痛风病例五则，与同道交流一下辨治体会，尚乞不吝指正。

    1 《内经》论痹

    《素问·痹论》主要将痹证分为行痹、痛痹及着痹三类。同时以四时受邪及病位之不同又分为筋痹、脉痹、肌痹、皮痹及骨痹等五种。着重指出脏腑自伤是痹证的主要内因，故言“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。并具体论述了邪在五脏及肠、胞所导致的痹证。如：肝痹、心痹、脾痹、肺痹、肾痹、肠痹及胞痹七证。还进一步指出：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络失疏，故不痛，皮肤不荣，故为不仁。”最后点明：“夫痹之为病，不痛何也。岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。”从中可知，无论行痹、痛痹还是着痹，因为皆具备了“不通”之病机，故或多或少、或轻或重地出现疼痛，但事实上并非尽然，即或痛或不痛。这为张仲景继承痹证的相关理论，并将其具体化，在《金匮要略》中创立“历节”这个病名奠定了坚实的基础。

    2 《金匮要略》论历节

    《金匮要略》在“中风历节病”篇专门设立历节病。在内因上强调饮食不节，尤其是过食酸则伤肝、过食咸则伤肾(9条)，而历节病主要病在肝(筋)、肾(骨)；因“谷气实”而显现“浮而滑”的趺阳脉，即饮食不节，宿食伤胃乃至于脾。谷气壅滞于胃，升降失调，致脾升太过而趺阳脉浮，故汗自出(即所谓脾汗)。尔后侮肝传肾，日久致筋骨俱病而成历节(5条)；“血不足”(6条)致风邪趁虚而入 ......