赵一鸣 刘新敏 郑冬雪

    ·临床经验·

    黄芪建中汤在妇科应用验案举隅

    赵一鸣 刘新敏 郑冬雪

    黄芪建中汤出自东汉张仲景所著《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》篇，具有温中补虚之效，原主治“虚劳里急，诸不足”。现代学者多用于治疗虚寒型消化系统疾病。笔者在临床实践中发现，部分妇科疾病迁延难愈，如痛经、慢性盆腔炎、多囊卵巢综合征等，其病位虽在下焦，临床表现也以下焦虚寒为主，然寻流溯源，实与中阳不振有关，凡症见面色无华、倦怠乏力、小腹或胃怕凉、手足不温、舌体胖大、舌质淡嫩、脉象细弱等属脾胃虚寒证者，采用黄芪建中汤加减治疗，具有较好的临床疗效。

    黄芪建中汤； 妇科疾病； 治疗体会

    黄芪建中汤出自东汉张仲景所著《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》篇中，由黄芪一两半、桂枝三两、芍药六两、生姜三两、大枣十二枚、甘草三两、饴糖一升等药物组成，具有温中补虚的作用，原主治“虚劳里急，诸不足”[1]。现代文献报道，该方常用于治疗脾胃虚寒型慢性胃炎[2-3]、慢性疲劳综合征[4]、胃溃疡[5]、消化功能障碍[6]等疾病。笔者在临床实践中发现，部分妇科疾病迁延难愈，如痛经、慢性盆腔炎、多囊卵巢综合征等，其病位虽在下焦，表现为下焦虚寒，症见小腹部凉或怕凉，得温则舒。但若单纯从下焦论治，虽有一时之效，但病情易反复。若患者伴形态消瘦、面黄无华、食欲不振、乏力神疲等表现，临证多采用黄芪建中汤加减从中焦论治，不仅事半功倍、立竿见影，且疗效持久。现举验案三则以飨同道。

    1 原发性痛经

    患者，女，23岁，因“经行腹痛9年，加重1年”于2013年5月20日就诊。患者自14岁月经初潮始即于月经第1天前后出现小腹轻微疼痛，有下坠感，热敷或喝热红糖水后症状缓解，因程度较轻，未行治疗。1年前无明显诱因经行腹痛症状加重，经前3天即感小腹下坠感，月经1～3天小腹绞痛，严重时伴胃痛，恶心，热敷不能缓解，需要卧床或服止痛片，月经周期、经期均正常，经量中等，色暗，有血块，现正值经前期。患者曾多次查B型超声示子宫附件未见异常。患者形体消瘦，面黄无华，神疲乏力，食欲不振，胃怕凉，不敢进凉食、冷水，大便日1次，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断：原发性痛经；辨证：寒凝血瘀证；治宜温阳建中、散寒止痛，予黄芪建中汤加减。处方：炙黄芪30 g、桂枝30 g、白芍15 g、炙甘草15 g、川芎15 g、鸡血藤30 g、升麻6 g、生麦芽30 g、延胡索30 g、香附12 g、炮姜30 g，7付，水煎服，日1剂，分早晚温服。半年后托人转告：当时服药7剂后周身转暖 ......